Diabetická neuropatie je nezánětlivé poškození funkce a struktury periferních nervů vlivem dlouhodobě zvýšené glykémie (hyperglykémie) při diabetu. Mohou být poškozeny jak nervy motorické, senzitivní, tak i vegetativní. Jde o nejčastější chronickou komplikaci diabetu.Rybka, J. Diabetologie pro sestry. Praha, Grada, 2007. .
Projevy Podle míry a typu poškození nervů se diabetická neuropatie projevuje různými klinickými příznaky jako:Vondrová, H. Neurologické projevy endokrinních onemocnění. Geum, Praha, 2003. . poruchou srdeční frekvence a krevního tlaku (posturální hypotenze), nebolestivým infarktem myokardu poruchou funkce trávicího systému (vyprazdňování žaludku, průjmy) poruchou erekce a vyprazdňování močového měchýře nadměrným pocením v horní polovině těla a sníženým pocením v dolní polovině těla poruchou zornicových reakcí porušením vnímání hypoglykémie poruchou vylučování některých hormonů (somatostatin, pankreatický polypeptid, glukagon, katecholaminy)
Diabetická neuropatie je také, spolu s ischemií a infekcí, často podkladem vzniku syndromu diabetické nohy.
Diagnostika V diagnostice diabetické neuropatie jsou využívány tyto základní lékařské postupy:Mazanec, R. Diabetická neuropatie. In: Perušičová, J. (ed.) et al. Diabetes mellitus 1. typu. Geum, Praha, 2007. anamnéza objektivní nález (testy motorických a senzitivních funkcí hlavových a končetinových nervů, vyšetření poruch citlivosti na končetinách kalibrovanou ladičkou, biothesiometrem a další) elektromyografie kožní biopsie
Prevence a léčba Terapie je zaměřena především na prevenci vzniku neuropatieDiabetes Control and Complication Trial (DCCT) Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329: 977-986, 1993. (primární prevence) nebo zpomalení rozvoje onemocnění (sekundární prevence). Důkazy o reparaci významně postižených tkání u nemocných s dlouhodobým trváním diabetu jsou zatím jen nečetné. Prevencí vzniku diabetické neuropatie je dobrá kompenzace diabetu (vyrovnané hladiny glykémie v optimálních hodnotách). Řada lékařských studiíAgardh, C. D. et al. Improvement of peripheral nerve function after institution of insulin treatment in diabetes mellitus. Acta Med Scand 213, 4: 283-287, 1983.Boulton, A. J. M. et al. Improvement in symptoms, motor conduction velocity and vibration perception threshold (VPT) in painful diabetic neuropathy folloving treatment by continuous subcutaneous insulin infusion. Excerpta Medica, Amsterdam, 1982. také dokládá, že zlepšení špatné kompenzace (kontrola glykémie, omezení hyperglykémie) diabetu může působit na zlepšení neuropatie.
Dále se využívá nebo zkouší řada specifických léků a terapeutických postupů: inhibitory aldózoreduktázy (sorbinil, tolrestat, zopolrestat aj.) zatím ukazují jen slabé výsledky, ale jsou dále studoványWatkins, P. J. Treatment for diabetic neuropathy. Diabet Med 13: 1007-1008, 1996. kyselina alfa-lipoováZiegler, D. et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alfa-lipoic acid: a 7-month multicenter randomized controlled trial (ALADIN III Study). Diabetologia 38: 1425-1433, 1999. benfotiaminRybka, J. Diabetes mellitus – komplikace a přidružená onemocnění. Grada, Praha, 2007. . esenciální mastné kyselinyJamal, G. A. et al. The effect of gamma-linolenic acid on human diabetic peripheral neuropathy: a double-blind, placebo-controlled trial. Diabet Med 7: 319-323, 1990. vasodilatační léky (při mikroangiopatii vasa nervorum; pentoxyphyllin, sulodexid, naftidrofuryl)
Specifickou oblastí terapie je léčba bolesti u bolestivých forem diabetické neuropatie – léčba neuropatické bolesti. Základním opatřením je dosažení vyrovnaných glykémií, ve specifické léčbě jsou využívány:
tricyklická antidepresiva (amitriptylin, nortriptylin, imipramin, desipramin) antikonvulziva (karbamazepin, gabapentin) opioidy a opiáty (tramadol, oxycodon) myorelaxancia (baclofen)
Neuropatická bolest obvykle není léčitelná běžnými analgetiky a nesteroidními antirevmatiky. Dosavadní farmakologická léčba diabetické neuropatie a jejích bolestivých projevů nepřináší u velkého počtu pacientů úlevu, případně je úleva jen krátkodobá. Farmakologická léčba dlouhodobě prakticky selhává a obtíže přetrvávají i při dobré kompenzaci diabetu. Navíc farmakologická léčba postižení periferních nervů při diabetu (diabetická polyneuropatie) je finančně náročná.
Reference
Literatura Ambler, Z., Chlup, R., Krahulec, B. et al. Diabetická neuropatie. Konsenzuální konference Žinkovy, 20.-22. března 1997. Praha, Galén, 1998. Mazanec, R. Diabetická neuropatie. In: Perušičová, J. (ed.) et al. Diabetes mellitus 1. typu. Geum, Praha, 2007. Vondrová, H. Diabetická neuropatie. In: Pelikánová, T. Trendy soudobé diabetologie. Sv. 11. Praha, Galén, 2007. Vondrová, H. Neurologické projevy endokrinních onemocnění. Praha, Geum, 2003.
Související články diabetická retinopatie diabetická nefropatie diabetická makroangiopatie diabetická noha
Externí odkazy
Kategorie:Diabetes mellitus Kategorie:Onemocnění periferní nervové soustavy