Дисгевзія, також відома як парагевзія, є спотворенням відчуття смаку. Дисгевзія також часто асоціюється з агевзією, тобто повною відсутністю смаку, і гіпогевзією, що є зниженням смакової чутливості.Steven K. Feske and Martin A. Samuels, Office Practice of Neurology 2nd ed. (Philadelphia: Elsevier Science, 2003) 114. Зміна смаку чи запаху може бути вторинним процесом у різних хворобливих станах або може бути основним симптомом. Спотворення відчуття смаку є єдиним симптомом, і діагностика зазвичай ускладнена, оскільки відчуття смаку пов’язане з іншими сенсорними системами. Поширені причини дисгевзії включають хіміотерапію, лікування астми альбутеролом і дефіцит цинку. Захворювання печінки, гіпотиреоз і рідко певні типи судом також можуть призвести до дисгевзії. Різні препарати також можуть бути відповідальними за зміну відчуття смаку та спричиняти дисгевзію. Через різноманітність причин дисгевзії існує багато можливих методів лікування, які є ефективними для полегшення або припинення симптомів дисгевзії. До них відносяться штучна слина, пілокарпін, добавки цинку, зміни в медикаментозній терапії та альфа-ліпоєва кислота.
Ознаки та симптоми Єдиними симптомами є зміни смакових відчуттів, як правило, металевий присмак, і, іноді, запаху.
Причини
Хіміотерапія Одною з найчастіших причин дисгевзії є хіміотерапія раку. Хіміотерапія часто викликає пошкодження порожнини рота, що призводить до запалення слизової оболонки порожнини рота, інфекції порожнини рота та дисфункції слинних залоз. Мукозит порожнини рота складається із запалення порожнини рота, а також ран і виразок на тканинах. Здорові люди зазвичай мають різноманітний спектр мікробних організмів, що проживають у ротовій порожнині; однак хіміотерапія може дозволити цим типово непатогенним агентам спричинити серйозну інфекцію, яка може призвести до зменшення слини. Крім того, пацієнти, які проходять променеву терапію, також втрачають слинні тканини. Слина є важливою складовою механізму смаку. Слина взаємодіє зі смаковими рецепторами в роті та захищає їх. Слина забезпечує кислий і солодкий смак через іони бікарбонату та глутамату відповідно. Солоний смак виникає, коли рівень хлориду натрію перевищує концентрацію в слині. Повідомлялося, що 50% пацієнтів на хіміотерапії мали або дисгевзію, або іншу форму порушення смаку. Прикладами хіміотерапевтичного лікування, яке може призвести до дисгевзії, є циклофосфамід, цисплатин, вісмодегіб і етопозид. Точний механізм дисгевзії, викликаної хіміотерапією, невідомий.
Смакові рецептори Спотворення смакових рецепторів може спричинити дисгевзію. У дослідженні, проведеному Масахіде Ясудою та Хітоші Томітою з Університету Ніхон Японії, було помічено, що пацієнти з цим розладом смаку мають менше мікроворсинок, ніж зазвичай. Крім того, ядро та цитоплазма клітин смакової бруньки були зменшені. Згідно з їхніми висновками, дисгевзія є наслідком втрати мікроворсинок і зменшення внутрішньоклітинних везикул типу III, які потенційно можуть перешкоджати смаковому шляху. Опромінення голови та шиї також призводить до прямого руйнування смакових рецепторів, окрім наслідків зміни виділення слини.
Дефіцит цинку Іншою основною причиною дисгевзії є дефіцит цинку. Хоча точна роль цинку в дисгевзії невідома, було зазначено, що цинк частково відповідає за відновлення та формування смакових рецепторів. Цинк якимось чином прямо чи опосередковано взаємодіє з карбоангідразою VI, впливаючи на концентрацію густину, який пов’язаний із виробленням смакових рецепторів. Також повідомлялося, що у пацієнтів, які отримували цинк, спостерігається підвищення концентрації кальцію в слині. Щоб правильно працювати, смакові рецептори покладаються на рецептори кальцію.Joseph M. Bicknell, MD and Robert V. Wiggins, MD, “Taste Disorder From Zinc Deficiency After Tonsillectomy,” The Western Journal of Medicine Oct.1988: 458. Цинк «є важливим кофактором для лужної фосфатази, найбільш поширеного ферменту в мембранах смакових рецепторів; він також є компонентом білка привушної слини, важливого для розвитку та підтримки нормальних смакових рецепторів».
Ліки Існує також широкий спектр препаратів, які можуть спровокувати дисгевзію, включаючи зопіклон, H1-антигістамінні препарати, такі як азеластин і емедастин. Близько 250 препаратів впливають на смак.Steven K. Feske and Martin A. Samuels, Office Practice of Neurology 2nd ed. (Philadelphia: Elsevier Science, 2003) 119. Натрієві канали, пов’язані зі смаковими рецепторами, можуть бути інгібовані амілоридом, а утворення нових смакових рецепторів і слини може перешкоджати антипроліферативним препаратам. У слині можуть бути сліди ліків, що викликають металевий присмак у роті, наприклад, карбонату літію та тетрациклінів. Препарати, що містять сульфгідрильні групи, включаючи пеніциламін і каптоприл, можуть реагувати з цинком і викликати дефіцит. Було виявлено, що метронідазол і хлоргексидин взаємодіють з іонами металів, які зв'язуються з клітинною мембраною. Препарати, які діють шляхом блокування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, наприклад, антагонізуючи рецептори ангіотензину II (як це робить епросартан), були пов’язані з дисгевзією. Існує кілька повідомлень про випадки, в яких стверджується, що блокатори кальцієвих каналів, такі як амлодипін, також викликають дисгезію, блокуючи чутливі до кальцію смакові рецептори. Pugazhenthan Thangaraju, Harmanjith Singh, Prince Kumar and Balasubramani Hariharan,"Is Dysgeusia going to be a rare or a common side-effect of Amlodipine?,"Ann Med Health Sci Res,Mar-Apr 2014: .
Вагітність Зміни рівня деяких гормонів під час вагітності, наприклад, естрогену, можуть вплинути на відчуття смаку. Дослідження показало, що 93 відсотки вагітних жінок повідомляли про певну зміну смаку під час вагітності.
Інші причини Ксеростомія, також відома як синдром сухості в роті, може спровокувати дисгевзію, оскільки нормальні виділення та концентрація слини необхідні для смаку. Пошкодження язико-глоткового нерва може призвести до дисгевзії. Крім того, потенційними факторами можуть бути пошкодження варолієвого моста, таламуса та середнього мозку, які утворюють смаковий шлях.R. K. Mal and M. A. Birchall, “Dysgeusia related to urinary obstruction from benign prostatic disease: a case control and qualitative study,” European Archives of Oto-Rhino Laryngology 24 Aug. 2005:178. У конкретному дослідженні 22% пацієнтів, у яких була обструкція сечового міхура, також відчували дисгевзію. Дисгевзія була усунена у 100% цих пацієнтів після усунення обструкції. Хоча невідомо, який зв’язок між полегшенням сечового міхура та дисгевзією, було помічено, що зони, відповідальні за сечовидільну систему та смак у мосту та корі головного мозку, знаходяться дуже близько.
Дисгевзія часто виникає з невідомих причин. Широкий спектр різноманітних факторів може сприяти цьому розладу смаку, наприклад шлунковий рефлюкс, отруєння свинцем і цукровий діабет.Norman M. Mann, MD, “Management of Smell and Taste Problems,” Cleveland Clinic Journal of Medicine Apr. 2002: 334. Споживання деяких кедрових горіхів може викликати порушення смаку з не зовсім доведених причин. Певні пестициди можуть мати шкідливий вплив на смакові рецептори та нерви ротової порожнини. Ці пестициди включають хлорорганічні сполуки та карбаматні пестициди. Пошкодження периферичних нервів і пошкодження парасимпатичного корінця піднижньощелепного вузла також викликають дисгевзію. Хірургічний ризик при ларингоскопії та тонзилектомії включає дисгевзію. Пацієнти з синдромом печіння в роті, швидше за все жінки в менопаузі, також часто мають дисгевзію.Giuseppe Lauria, Alessandra Majorana, Monica borgna, Raffaella Lombardi, Paola Penza, Alessandro padovani, and Pierluigi Sapelli, “Trigeminal small-fiber sensory neuropathy causes burning mouth syndrome,” Pain 11 Mar. 2005: 332, 336.
Нормальне функціонування Відчуття смаку засноване на виявленні хімічних речовин спеціалізованими смаковими клітинами в роті. Рот, горло, гортань і стравохід мають смакові рецептори, які змінюються кожні десять днів. Кожна смакова брунька містить рецепторні клітини. Аферентні нерви контактують з рецепторними клітинами в основі смакової бруньки. Одна смакова брунька іннервується декількома аферентними нервами, тоді як одне еферентне волокно іннервує кілька смакових бруньок. Грибоподібні сосочки присутні на передній частині язика, тоді як циркумвальтні сосочки та листяні сосочки знаходяться на задній частині язика. Слинні залози відповідають за зволоження смакових рецепторів слиною.
Одна смакова брунька складається з чотирьох типів клітин, і кожна смакова брунька складається з від 30 до 80 клітин. Клітини типу I мають тонку форму, зазвичай на периферії інших клітин. Вони також містять велику кількість хроматину. Клітини типу II мають помітні ядра та ядерця з набагато меншою кількістю хроматину, ніж клітини типу I. Клітини III типу мають безліч мітохондрій і великих везикул . Клітини типів I, II і III також містять синапси. Клітини типу IV зазвичай вкорінюються на задньому кінці смакової бруньки. Кожна клітина смакової бруньки утворює на кінцях мікроворсинки.
Діагностика Загалом розлади смаку складно діагностувати та оцінювати. Оскільки смакові функції пов’язані з нюхом, соматосенсорною системою та сприйняттям болю (через яке ми відчуваємо гостроту їжі), важко вивчити відчуття, опосередковані окремою системою. Крім того, смакова дисфункція зустрічається рідко в порівнянні з розладами нюху.Hummel T, Knecht M. Smell and taste disorders. In: Calhoun KH, ed. Expert Guide to Otolaryngology. Philadelphia, Pa: American College of Physicians; 2001:650-664.
Діагностика дисгевзії починається з опитування пацієнта про слиновиділення, ковтання, жування, біль у роті, попередні вушні інфекції (на котрі можуть вказувати проблеми зі слухом або рівновагою), гігієну ротової порожнини та проблеми зі шлунком. При первинній оцінці анамнезу також враховується можливість наявності супутніх захворювань, таких як цукровий діабет, гіпотиреоз або рак. Проводиться клінічне обстеження, що включає огляд язика і ротової порожнини. Крім того, оглядається слуховий прохід, оскільки ураження барабанної струни також може привести до цього розладу.
Тестування смаку Для подальшої класифікації ступеня дисгевзії та клінічного вимірювання відчуття смаку може бути проведено смакове тестування. Смакові тести проводяться або як процедуру всього рота, або як регіональний тест. В обох методах можна використовувати природні або електричні стимули. Під час регіонального тестування 20–50 мкл рідини наносять на передню та задню стінки язика за допомогою піпетки, змочених дисків фільтрувального паперу або ватних тампонів. При дослідженні цілого рота вводять невеликі кількості (2-10 мл) розчину, і пацієнта просять прополоскати рота цим розчином.
Порогові тести на сахарозу (солодкий смак), лимонну кислоту (кислий смак), хлорид натрію (солоний смак) і хінін або кофеїн (гіркий смак) часто виконуються природними стимулами. Однією з найбільш часто використовуваних методик є «тест трьох крапель». У цьому тесті пацієнту дають три краплі рідини. Одна з крапель - смаковий подразник, а дві інші - чиста вода. Поріг визначається як концентрація, при якій пацієнт правильно визначає смак три рази поспіль.