Скоординований спеціалізований догляд (ССД; (КСД)) — це програма лікування, орієнтована на відновлення, розроблена для людей із першим епізодом психозу ().U.S. Department of Health and Human Services. (n.d.). What is Coordinated Specialty Care (CSC)? National Institute of Mental Health. Retrieved April 15, 2022, from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-coordinated-specialty-care-csc КСД складається зі спільного планування лікування між клієнтом і командою догляду за клієнтом, що складається з клініцистів у сфері психічного здоров'я, психіатрів і кейс-менеджерів. КСД включає індивідуальну та сімейну терапію, лікування ліками, психоосвіту та підтримку, ведення випадків, а також підтримку, пов'язану з освітою та працевлаштуванням. Програма вважається раннім психозним втручанням і призначена для використання незабаром після появи симптомів.
Історія КСД у Сполучених Штатах була започаткована на початку 2000-х років і поширилися на національному рівні лише після дослідження «Відновлення після початкового епізоду шизофренії» (RAISE), яке фінансувалося Національним інститутом психічного здоров'я.Read, H., & Kohrt, B. A. (2021). The History of Coordinated Specialty Care for Early Intervention in Psychosis in the United States: A Review of Effectiveness, Implementation, and Fidelity. Community mental health journal, 10.1007/s10597-021-00891-w. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s10597-021-00891-w Мета ініціативи полягала в тому, щоб визначити, чи функціонує КСД краще, ніж допомога, яка зазвичай доступна в умовах громади.U.S. Department of Health and Human Services. (n.d.). What is raise? National Institute of Mental Health. Retrieved April 15, 2022, from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-raise Деякі приклади КСД включають NAVIGATE, Програму підключення, OnTrackNY, Спеціалізоване лікування ранніх психозів (STEP) і Альянс ранньої оцінки та підтримки (EASA).
Програми КСД забезпечують шість основних функцій для молодих людей, які переживають перший епізод психозу. Важливо забезпечити клієнтам доступ до клініцистів, навчених FEP. Простий прийом у програму лікування FEP завдяки постійному охопленню та участі полегшує процес переходу. Під час лікування групи догляду також можуть організувати лікування вдома та інші громадські або клінічні ресурси, доступні за потреби. Провайдери програм КСД дуже уважні під час та/або після клінічної кризи. Команди догляду та клієнт спільно планують подальший догляд або перехід до нижчого рівня догляду та/або виписку з лікування після завершення лікування, і клієнт демонструє підвищені функціональні здібності.Heinssen, R. K., Goldstein, A. B., & Azrin, S. T. (2014, April 14). Evidence-Based Treatments for First Episode Psychosis: Components of Coordinated Specialty Care. National Institute of Mental Health. Retrieved June 6, 2022, from https://www.nimh.nih.gov/sites/default/files/documents/health/topics/schizophrenia/raise/nimh-white-paper-csc-for-fep.pdf
Компоненти скоординованої спеціальної допомоги Хоча окремі програми мають різні підходи у своїй клінічній моделі, існує стандарт, якого необхідно дотримуватися, щоб відповідати критеріям КСД. Сюди входить психофармакологічне лікування або медикаментозне лікування, психотерапія, сімейне навчання та підтримка, супровід працевлаштування та навчання, а також ведення випадків.U.S. Department of Health and Human Services. (n.d.). What is Coordinated Specialty Care (CSC)? National Institute of Mental Health. Retrieved April 15, 2022, from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-coordinated-specialty-care-csc
Психофармакологічне лікування Психофармакологічне лікування або медикаментозне лікування — це процес оцінки та призначення ліків для лікування симптомів і є ключовим компонентом КСД.Lieberman, J. A., Stroup, T. S., McEvoy, J. P., Swartz, M. S., Rosenheck, R. A., Perkins, D. O., Keefe, R. S., Davis, S. M., Davis, C. E., Lebowitz, B. D., Severe, J., Hsiao, J. K., & Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators (2005). Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. The New England journal of medicine, 353(12), 1209—1223. https://doi.org/10.1056/NEJMoa051688 Однак довгострокова терапія антипсихотичними засобами часто пов'язана з негативними побічними ефектами, низькою прихильністю та високим рівнем припинення лікування.Guo, X., Zhai, J., Liu, Z., Fang, M., Wang, B., Wang, C., Hu, B., Sun, X., Lv, L., Lu, Z., Ma, C., He, X., Guo, T., Xie, S., Wu, R., Xue, Z., Chen, J., Twamley, E. W., Jin, H., & Zhao, J. (2010). Effect of antipsychotic medication alone vs combined with psychosocial intervention on outcomes of early-stage schizophrenia: A randomized, 1-year study. Archives of general psychiatry, 67(9), 895—904. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.105 Невідповідність лікуванню є однією з багатьох змінних, які призводять до погіршення результатів серед осіб із проблемами психічного здоров'я, і тим більше це проблема для осіб із шизофренією, третина з яких не дотримуються.Haddad, P. M., Brain, C., & Scott, J. (2014). Nonadherence with antipsychotic medication in schizophrenia: challenges and management strategies. Patient related outcome measures, 5, 43–62. https://doi.org/10.2147/PROM.S42735 Крім того, дослідження показали, що одних тільки ліків недостатньо, і вони є найбільш успішними в поєднанні з психосоціальним втручанням: включаючи психоосвіту, сімейну взаємодію, навчання навичкам і когнітивно-поведінкову терапію.Lehman, A. F., Kreyenbuhl, J., Buchanan, R. W., Dickerson, F. B., Dixon, L. B., Goldberg, R., Green-Paden, L. D., Tenhula, W. N., Boerescu, D., Tek, C., Sandson, N., & Steinwachs, D. M. (2004). The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2003. Schizophrenia bulletin, 30(2), 193—217. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.schbul.a007071 Керування медикаментами в КСД використовує спільний процес прийняття рішень у поєднанні з підходом до зменшення шкоди, щоб заохотити людину співпрацювати зі своїм психіатром незалежно від того, чи вирішить вона приймати ліки чи ні.Robinson, D. (2020). Quick Guide to NAVIGATE Psychopharmacological Treatment. Retrieved April 15, 2022, from http://navigateconsultants.org/2020manuals/prescribers_2020.pdf
Психотерапія Психотерапія в КСД — це кооперативний і орієнтований на відновлення процес, спрямований на усунення різноманітних недоліків, якими страждають люди з шизофренією, зосереджуючись на досягненні особистих цілей, які ведуть до осмисленого життя. Посібник NAVIGATE з навчання індивідуальній стійкості, наприклад, включає модулі з постановки цілей, здорового способу життя, оздоровлення та запобігання рецидивам, обробки психотичного епізоду, розвитку сильних сторін, навчання навичкам подолання негативних почуттів, психотичних, непсихотичних симптомів і симптомів посттравматичного стресового розладу, а також суїцидальних думок і поведінки, зловживання психоактивними речовинами, повернення до приємних занять і розширення соціальних зв'язків.Robinson, D. G., Correll, C. U., Kurian, B., Miller, A. L., Pipes, R., & Schooler, N. R. (2020, April 29). Navigate individual resiliency training manual. NAVIGATE Consultants. Retrieved April 16, 2022, from http://navigateconsultants.org/2020manuals/irt_2020.pdf Домашня практика дуже заохочується в КСД.
Сімейна освіта та підтримка Важливим компонентом КСД є акцент на родині клієнта та його домашньому оточенні. Сім'ї, в яких є близька людина, яка пережила перший епізод психозу, часто демонструють підвищений рівень відчаю, страждання, конфлікту та тривоги.NAMI Marin County (2019). Cognitive Behavioral Therapy Informed Care for Psychosis for Families and Caregivers: Workshop Materials. NAMI Marin County. Retrieved June 6, 2022, from https://www.namimarin.org/cognitive-behavioral-therapy-for-psychosis Більшість клієнтів КСД вимагають певної форми участі родини. Участь сім'ї є корисною, оскільки доведено, що вона допомагає запобігти рецидивам,Fleischhacker, W. W., Arango, C., Arteel, P., Barnes, T. R., Carpenter, W., Duckworth, K., Galderisi, S., Halpern, L., Knapp, M., Marder, S. R., Moller, M., Sartorius, N., & Woodruff, P. (2014). Schizophrenia--time to commit to policy change. Schizophrenia Bulletin, 40(Suppl 3). https://doi.org/10.1093/schbul/sbu006 зменшує кількість госпіталізацій,Pfammatter, M., Junghan, U. M., Brenner, H. D. (2006). Efficacy of psychological therapy in schizophrenia: conclusions from meta-analyses. Schizophrenia Bulletin, 32(Suppl 1):S64-80. https://doi : 10.1093/schbul/sbl030 покращує результати лікування,Glick, I. D., Stekoll, A. H., Hays, S. (2011). The Role of the Family and Improvement in Treatment Maintenance, Adherence, and Outcome for Schizophrenia. Journal of Clinical Psychopharmacology, 31(1) https://doi : 10.1097/JCP.0b013e31820597fa покращує результати працевлаштування,Brekke, J. S., & Mathiesen, S. G. (1995). Effects of parental involvement on the functioning of noninstitutionalized adults with schizophrenia. Psychiatric Services, 46(11), 1149—1155. https://doi.org/10.1176/ps.46.11.1149 покращує загальну якість життя,Connell, J., Brazier, J., O'Cathain, A. et al. Quality of life of people with mental health problems: a synthesis of qualitative research. Health Qual Life Outcomes 10, 138 (2012). https://doi.org/10.1186/1477-7525-10-138 знижує рівень зловживання психоактивними речовинамиClark, R. E. (2001) Family support and substance use outcomes for persons with mental illness and substance use disorders. Schizophrenia Bulletin, 27(1):93-101. https://doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a006862 та зменшує кількість смертей.Revier, C. J., Reininghaus, U., Dutta, R., Fearon, P., Murray, R. M., Doody, G. A., Croudace, T., Dazzan, P., Heslin, M., Onyejiaka, A., Kravariti, E., Lappin, J., Lomas, B., Kirkbride, J. B., Donoghue, K., Morgan, C., & Jones, P. B. (2015). Ten-Year Outcomes of First-Episode Psychoses in the MRC ÆSOP-10 Study. The Journal of nervous and mental disease, 203(5), 379—386. https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000000295
Підтримка працевлаштування та освіти (SEE) FEP порушує повсякденні завдання та обов'язки, такі як навчання чи робота. Це також може вплинути на здатність людини повернутися до рутини та мати стабільність, як колись. Спеціаліст SEE працює з клієнтом, щоб визначити, як вони можуть запропонувати підтримку в роботі з клієнтами щодо досягнення професійних цілей. Підтримка працевлаштування та навчання передбачає спільне визначення особистих уподобань, історії зайнятості, навчання чи облікових даних, які клієнт має або може знадобитися. Клієнт отримає послуги SEE як частину своїх цілей клінічного лікування.Lynde, D. W., Gingerich, S., McGurk, S. R., Mueser, K. T., Glynn, S. M. (n.d.). Navigate Supported Education and Employment (SEE) Manual- April 2020 Revised Version. NAVIGATE Consultants. Retrieved June 6, 2022, from http://navigateconsultants.org/2020manuals/see_2020.pdf
Переваги отримання людьми підтримки у працевлаштуванні та навчанні можуть збільшити позитивні емоції щодо власної гідності та загального щастя. Крім того, є цінність і задоволення від роботи та зменшення симптомів депресії. Ці можливості дають більше шансів на соціальну взаємодію та, можливо, покращують системи підтримки та формують почуття спільності. Люди можуть дізнатися більше про планування та управління часом, що може підвищити рівень відповідальності. Нарешті, більше навчання може зробити людину більш затребуваною для працевлаштування в сферах, де вони хочуть працювати.Lynde, D. W., Gingerich, S., McGurk, S. R., Mueser, K. T., Glynn, S. M. (n.d.). Navigate Supported Education and Employment (SEE) Manual- April 2020 Revised Version. NAVIGATE Consultants. Retrieved June 6, 2022, from http://navigateconsultants.org/2020manuals/see_2020.pdf
Управління справами
Догляд і соціальна підтримка