Синовіт колінного суглобаПерфілова, Л. В. «Нові аспекти діагностики синовіту колінного суглоба у хворих на ревматоїдний артрит.» Вісник ортопедії, травматології та протезування 2 (2012): 57-59.(синовіїтМогила, О. О. «Синовіїт колінного суглобу: екссудат чи транссудат?.» Мир медицины и биологии 13.3 (61) (2017): 41-44., випітKomarova, O. B., et al. «Можливості артроскопії в діагностиці та лікуванні ревматоїдного артриту.» Likars' ka sprava 8 (2013): 79-84., рідинаШимон, Василь Михайлович, and Іван Іванович Пушкаш. «Нове в діагностиці дисплазії колінного суглобу.» Літопис травматології та ортопедії 1-2 (2013): 144—146. в колінному суглобі) — аномальне накопичення синовіальної (або іншої патологічної) рідини в колінному суглобі, що може виникати внаслідок травматичних ушкоджень (розриви зв'язок або переломи кісток), запальних станів (артрит), інфекційних процесів (септичний артрит), або дегенеративних змін (остеоартрит) та часто проявляється набряком коліна, болем, скутістю та обмеженим обсягом рухів у суглобі. Також причиною випоту в колінному суглобі може стати синдром надмірного навантаження. Лікування може включати відпочинок, лід, підвищенне положення кінцівки, протизапальні препарати, фізіотерапію та у деяких випадках пункцію та дренаж рідини з коліна.
У випадку якщо в колінному суглобі накопичується кров (внаслідок травми, гемофілії та ін.) для позначення такого стану використовують термін — гемартроз.
В англомовних джерелах використовується термін або .
Причини Випіт у колінному суглобі може виникнути в будь-якому віці.
Етіологія випоту колінного суглоба може варіюватися від гострої травми та інфекції до хронічних системних захворювань, включаючи дегенеративні, гематологічні, ревматологічні, васкулітичні та онкологічні захворювання.Johnson MW. Acute knee effusions: a systematic approach to diagnosis. Am Fam Physician. 2000 Apr 15;61(8):2391-400.
Основними причинами виникнення синовіту колінного суглоба є:
Травма (пошкодження зв'язок, внутрішньосуглобовий перелом, вивих надколінка, травма меніска); Поліартрит (синдром Рейтера, ювенільний ревматоїдний артрит, ревматоїдний артрит); Інфекція (гонорея, хвороба Лайма, туберкульоз, бруцельоз, подагра, псевдоподагра (хвороба відкладення пірофосфату кальцію); Остеоартрит Синдром перенапруження Злоякісні пухлини (онкогематологія, солідні пухлини, хондробластома, еозинофільна гранульома, гігантоклітинна пухлина, саркома Юінга, остеосаркома, синовіальна саркома); Доброякісні пухлини (аневризмальна кісткова кіста, фіброзний кортикальний дефект, фіброзна дисплазія, остеохондрома, остеоїдна остеома, пігментний вілонодулярний синовіт).
У здорових людей можуть виникати незначні безсимптомні випоти. Більш значні випоти в суглобах свідчать про патологію. Великі випоти можуть призвести до виникнення кіст у підколінній ямці.
Симптоми Пацієнти можуть скаржитися на набряк і скутість в колінному суглобі зі зменшенням діапазону рухів. Великий випіт може спричинити неможливість повністю розігнути коліно. У спокої пацієнт може тримати коліно під кутом згинання 15°.
Діагностика Оцінка набряку коліна повинна починатися з ретельного збору анамнезу. Важливо знати, чи виникла гостра травма коліна, чи набряк виник атравматично. У кожного пацієнта, у якого виявлено набряк коліна, слід визначити попередні травми та лікування, включаючи хірургічне втручання. Проводять огляду ураженого та контралатерального колін. До «червоних прапорців» належать гарячка, відсутність можливості навантаження на кінцівку, втрата дистального пульсу та чутливості дистальніше коліна, відкриті переломи та целюліт (запалення м'яких тканин) в ділянці коліна. Ці ознаки потребують негайної діагностики та лікування. Уражене коліно завжди слід порівнювати з неураженим коліном. При септичному артриті біль у суглобі, набряк суглоба в анамнезі та гарячка спостерігаються більш ніж у 50 % випадків.
Огляд та фізикальне обстеження Обстеження всієї нижньої кінцівки необхідно для оцінки можливості вирівняти ногу, сенсорної та моторної функції та цілісності судин. Оцінка починається з ретельного огляду, пошуку садна, екхімозів і локалізованого набряку, які дають підказки щодо величини сили та механізму травми. Потім робиться спроба активного діапазону рухів. Якщо повного розгинання або згинання на 135 градусів не досягнуто, то робиться спроба пасивного діапазону рухів і знову порівнюється зі звичайним коліном.
Пальпацію коліна найкраще проводити, коли пацієнт лежить на спині, а коліно зігнуте під кутом 90 градусів, щоб покращити розслаблення пацієнта. Необхідно визначити наявність або відсутність випоту та відрізнити його від набряку чи іншого позасуглобового набряку. У положенні лежачи внутрішньосуглобовий випіт можна диференціювати від таких захворювань, як препателлярний бурсит, кіста Бейкера, подразнення нижньої жирової подушечки та тендиніт надколінка, які можуть проявлятися набряком навколо коліна. Внутрішньокапсулярний набряк помітний по всьому суглобу, тоді як позасуглобовий набряк має тенденцію бути більш локалізованим. Якщо присутній значний вміст внутрішньосуглобової рідини, коліно прийме положення спокою зі згинанням на 15-25 градусів. Випіт оцінюють шляхом «видоїння» рідини дистально від надколінкової сумки та пальпації області, прилеглої до сухожилля надколінка, для виявлення накопичення рідини.
Масивний випіт викликає супрапателярне випинання (випинання надколінника). Невеликий випіт можна діагностувати, «витискаючи» рідину з ділянки над надколінником легкими рухами пальців (не нігтями) або долонею. Таким чином, можна відчути переміщення рідини з обох боків від надколінника великим та вказівним пальцем іншої руки.Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. Настанова 00439. Клінічна діагностика запалення суглобів у дорослих Автор: Riitta Luosujärvi Редактор оригінального тексту: Anna Kattainen Дата останнього оновлення: 2017-05-12
Найбільш чутливою ознакою випоту є «симптом випинання»: лівою рукою «витисніть» рідину з ділянки над надколінником; помістіть іншу руку на горбистість великогомілкової кістки, підтримуючи колінну чашечку бічною стороною вказівного пальця і помістіть великі пальці поруч один з одним на іншій стороні колінної чашечки; спочатку зігнутими пальцями «витисніть» рідину з медіального боку коліна; потім великими пальцями натисніть на латеральну сторону коліна; рідина буде переміщуватись в протилежний бік колінної чашечки, де її можна бачити як випуклість.
Симптом балотування надколінка (від фр. ballotter—коливатися, хитатися) — при великому випоті в колінному суглобі, при натисканні на надколінок, відчувається його пружне похитування та удари об виростки стегна.
При підозрі на конкретні травми можуть бути проведені наступні спеціальні тести:
Тести МакМюррея та Тессалі на розриви медіального та латерального менісків; Тести Лахмана та передньої висувної шухляди на розрив передньої хрестоподібної зв'язки; Тест задньої висувної шухляди на розрив задньої хрестоподібної зв'язки; Варусний і вальгусний навантажувальні тести при ушкодженнях латеральної та медіальної колатеральних зв'язок відповідно; Тест на компресію пателлофеморального суглоба на патологію пателлофеморального відділу;
Рентгенографія
Пацієнтам із сильним набряком коліна показані рентгенограми з навантаженням у трьох площинах — передньо-задній, бічній та аксіальній. Рентгенографія допомагає визначити наявність перелому, особливо якщо в анамнезі була виявлена травма. Звичайне рентгенівське дослідження також може виявити ерозивне зміни, пов'язані з ревматоїдним артритом. Звуження суглобової щілини може бути виявлено у пацієнтів з остеоартритом і ревматоїдним артритом.Landewé RB, Günther KP, Lukas C, Braun J, Combe B, Conaghan PG, Dreinhöfer K, Fritschy D, Getty J, van der Heide HJ, Kvien TK, Machold K, Mihai C, Mosconi M, Nelissen R, Pascual E, Pavelka K, Pileckyte M, Puhl W, Punzi L, Rüther W, San-Julian M, Tudisco C, Westhovens R, Witso E, van der Heijde DM. EULAR/EFORT recommendations for the diagnosis and initial management of patients with acute or recent onset swelling of the knee. Ann Rheum Dis. 2010 Jan;69(1):12-9.
Фабелла — сесамоподібна кістка в латеральному сухожиллі головки литкового м'яза — може бути помітна на бічних рентгенівських знімках колінного суглоба деяких людей. Ця структура може служити рентгеноконтрастним маркером для задньої межі синовії колінного суглоба. Ознака фабели (зміщення фабели) спостерігається при наявності синовіального випоту та підколінної пухлини. Збільшення супрапателлярної бурсальної бурси та її розширення також може бути очевидним на бічних рентгенограмах колінного суглоба з ознакою зміщення фабелли.
Бічний вид на рентгенограмах, отриманий під кутом згинання від 15 до 30 градусів, ідеально підходить для візуалізації випоту в колінному суглобі. Супрапателлярна бурса зазвичай має ширину менше 5 мм і розширюється пропорційно кількості присутньої внутрішньосуглобової рідини.
УЗД
УЗД може допомогти відрізнити складні випоти від простих. УЗД також може бути використане для навігації під час пункції суглоба.
МРТ
МРТ є досить точним у діагностиці ушкоджень меніска та зв'язок, хоча деякі автори сумніваються в рутинному використанні МРТ.
Пункція суглоба та лабораторне дослідження синовіальної рідини Пункція колінного суглоба (артроцентез) може використовуватися як діагностичний засіб і як лікувальна процедура. Набряк коліна протягом чотирьох-шести годин після травми свідчить про гемартроз. Не всі випоти потребують аспірації, хоча дренування кров'янистого випоту забезпечує полегшення симптомів, покращує точність обстеження та підтверджує тяжкість травми. Артроцентез слід виконувати пацієнтам з випотом колінного суглоба без травми в анамнезі та з клінічною підозрою на інфекційну етіологію.
Артроцентез і наступний аналіз синовіальної рідини слід проводити в усіх випадках непоясненого випоту в колінному суглобі. Аспіровану рідину слід проаналізувати на кількість клітин, фарбування за Грамом, бактеріальні культури та аналіз кристалів. +Лабораторне дослідження синовіальної рідиниТипЛейкоцити (WBC) (на мм3)% нейтрофілівВ'язкістьЗовнішній виглядНормальний<2000ВисокаПрозорийОстеоартроз<5000<25ВисокаПрозорий жовтийТравма<10 000<50ПереміннаКривавийЗапальний2 000–50 00050–80НизькаМутний жовтийСептичний артрит>50 000>75НизькаМутний жовтийГонорея~10 00060НизькаМутний жовтийТуберкульоз~20 00070НизькаМутний жовтийЗапальний тип: артрит, подагра, ревматоїдний артрит, ревматична гарячка Абсолютних протипоказань до проведення артроцентезу немає. Відносними протипоказаннями вважають значний целюліт, який покриває суглоб, ураження шкіри або дерматит в ділянці суглоба, бактеріємію, остеомієліт, неконтрольовану коагулопатію, наявність протеза.
Артроскопія Артроскопія колінного суглоба є золотим стандартом діагностичного методу для оцінки та лікування внутрішньосуглобових патологій колінного суглоба.
Лабораторні аналізи Аналізи крові, які можуть допомогти визначити етіологію випоту в колінному суглобі, включають наступне: Титри антитіл до хвороби Лайма, особливо в педіатричній практиці з атравматичним одностороннім випотом у колінному суглобі; Антистрептолізин-О при постстрептококовій інфекції;Maness DL, Martin M, Mitchell G. Poststreptococcal Illness: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2018 Apr 15;97(8):517-522. Аналіз на сифіліс; Підвищення кількості лейкоцитів у загальному аналізі крові для виявлення остеомієліту, запалення або злоякісного новоутворення; Маркери запалення, включаючи С-реактивний білок і ШОЕ; Антинуклеарні антитіла для можливих аутоімунних розладів;