Mitragyna speciosa је тропско зимзелено дрво из породице Rubiaceae (броћевке), пореклом из југоисточне Азије. Аутохтоно је у Камбоџи, Тајланду, Индонезији, Малезији, Мјанмару и на Папуи Новој Гвинеји, где се његови тамнозелени, сјајни листови, познати као кратом, користе у биљној медицини од најмање 19. века. Историјски су се такође конзумирали жвакањем, пушењем и као чај. Кратом садржи више алкалоида (првенствено митрагинин и у мањој мери 7-хидроксимитрагинин) који се везују за опиоидне рецепторе, углавном као парцијални ми-опиоидни агонисти. Кратом такође може субјективно деловати стимулативно на неке особе, иако се то вероватно не постиже кроз типичне стимулативне механизме (као што је инхибиција поновног преузимања или ослобађање моноамина), нити је ово универзални ефекат.

Ефикасност и безбедност кратома нису јасне. Године 2019, америчка Управа за храну и лекове (ФДА) изјавила је да нема доказа да је кратом безбедан или ефикасан за лечење било ког стања. Кратом се користио за управљање хроничним болом, за лечење симптома опиоидног повлачења или у рекреативне сврхе. Предмет је прелиминарних истраживања због могућих антипсихотичких и антидепресивних својстава. Није доказано да употреба кратома позитивно утиче на ментално здравље.

Анегдотски докази описују повећану будност, физичку енергију, причљивост, друштвеност, седацију, промене расположења и ублажавање бола након употребе кратома у различитим дозама. Уобичајена нежељена дејства укључују губитак апетита, еректилну дисфункцију, мучнину и затвор. Тежа нежељена дејства могу укључивати респираторну депресију (смањено дисање), нападе, психозу, убрзан рад срца и висок крвни притисак, проблеме са спавањем и оштећење јетре. Зависност је могући ризик код редовне употребе: када се употреба прекине, могу се јавити симптоми повлачења. Озбиљна токсичност је релативно ретка и углавном се јавља при високим дозама или када се кратом користи са другим супстанцама. Мали број смртних случајева повезан је са употребом кратома, најчешће када се меша са другим супстанцама.

Од 2018. године, кратом је контролисана супстанца у шеснаест земаља. Неке земље, попут Индонезије и Тајланда, недавно су кренуле ка регулисаној легалној производњи за медицинску употребу. Постоји све већа међународна забринутост због могуће претње по јавно здравље од употребе кратома. У неким јурисдикцијама, његова продаја и увоз су ограничени, а неколико органа за јавно здравље издало је упозорења.

Опис мини|Кратом цветови и лишће Mitragyna speciosa је зимзелено дрво из рода Mitragyna које може порасти до висине од . Његово стабло може расти до у пречнику. Стабло је генерално право, а спољашња кора је глатка и сива. Листови, јајасто-зашиљеног облика и наспрамног раста, тамнозелени су, сјајни на горњим површинама, и могу нарасти преко у дужину и у ширину. Имају 12 до 17 пари вена. Сферне цвасти, које су тамно жуте, расту у кластерима од по три на крајевима грана. Чашична цев је дуга и има пет режњева; цев крунице је дуга .

Mitragyna speciosa је аутохтона на Тајланду, у Индонезији, Малезији, Мјанмару и Папуи Новој Гвинеји. Први ју је формално описао холандски колонијални ботаничар Питер Вилем Корталс 1839. године, који ју је назвао Stephegyne speciosa; преименована је и рекласификована неколико пута пре него што је Џорџ Дарби Хавиланд обезбедио коначно име и класификацију 1859. године.

Употреба листова

мини|десно|Листови кратома Од 2013. године, кратом се проучава на ћелијама и на животињама, али у Сједињеним Државама нису спроведена клиничка испитивања. Америчка Управа за сузбијање наркотика (ДЕА) изјавила је 2013. да не постоји легитимна медицинска употреба кратома, а 2019. године америчка Управа за храну и лекове (ФДА) рекла је да нема доказа да је кратом безбедан или ефикасан за лечење било ког стања, и да нема одобрених клиничких употреба за кратом.

Кратом се обично конзумира жвакањем, као чај, у праху у капсулама или пилулама, или екстрактован за употребу у течностима. Кратом се ретко пуши. Различите сорте кратома садрже различите релативне пропорције алкалоида као што је митрагинин.

Традиционална употреба У културама где биљка расте, кратом се користи у традиционалној медицини. Листови се жваћу ради ублажавања мускулоскелетног бола и повећања енергије, апетита и сексуалне жеље на начине сличне кату и коки. Листови, или њихови екстракти, користе се за зарастање рана и као локални анестетик. Екстракти и листови се користе за лечење кашља, дијареје и цревних инфекција. Такође се користе као средства против цревних глиста на Тајланду.

Кратом често користе радници у напорним или монотоним занимањима како би спречили исцрпљеност и као средство за побољшање расположења и ублажавање бола. На Тајланду се кратом користио као "ужина за дочек гостију и био је део ритуалног обожавања предака и богова". Биљка је горка и обично се комбинује са заслађивачем.

Апстиненцијална криза код опиоида Пошто се за ефекте повлачења кратома често извештава да су мање озбиљни од оних повезаних са традиционалним опиоидима, неки људи користе кратом у покушају да управљају поремећајем употребе опиоида, иако нису спроведена клиничка испитивања која би подржала ову употребу. До 2018. године није било формалних испитивања која би проучавала ефикасност или безбедност кратома у лечењу зависности од опиоида. Станциу (Stanciu) и сарадници спровели су преглед све литературе и открили недовољно доказа за било какве закључке о томе да ли је кратом штетан или може послужити за смањење штете код оних са зависношћу од опиоида. Док неки прегледи литературе тврде да кратом има мањи потенцијал за зависност или предозирање од традиционалних опиоида, други прегледи напомињу да повлачење од самог кратома и даље може бити веома озбиљно.

Недостају подаци о томе колико је широко коришћен широм света, пошто га типични тестови за скрининг дрога не откривају. Чини се да стопе употребе кратома расту међу онима који су сами управљали хроничним болом опиоидима купљеним без рецепта и који мењају циклусе (али не престају) са употребом опиоида.

Године 1836, пријављено је да се кратом користио као замена за опијум у Малезији. Кратом је такође коришћен као замена за опијум на Тајланду у 19. веку.

Рекреативна употреба У малим дозама, кратом производи еуфоричне ефекте упоредиве са онима код коке. При вишим дозама, кратом производи ефекте сличне опиоидима. Почетак деловања обично почиње у року од пет до десет минута и траје од два до пет сати. Неки анегдотски извештаји описују повећану радну способност, будност, причљивост, друштвеност, повећану сексуалну жељу, позитивно расположење и еуфорију након конзумирања кратома.

Према америчкој ДЕА и анкети из 2020. године, кратом се користи за ублажавање бола, анксиозности, депресије или код опиоидног повлачења.

На Тајланду, анкета из 2007. године показала је да су доживотне стопе конзумације кратома, стопе конзумације у прошлој години и у последњих 30 дана биле 2,32%, 0,81% и 0,57%, респективно, међу испитаницима старости 12–65 година, и да је кратом био најшире коришћена рекреативна дрога на Тајланду.

Кратом се може мешати са другим психоактивним лековима, као што су кофеин и кодеин. Почевши од 2010-их година, коктел на бази чаја познат као "4×100" постао је популаран међу неким младим људима широм југоисточне Азије, а посебно на Тајланду. То је мешавина листова кратома, сирупа за кашаљ, Кока-коле и леда. Око 2011. године, људи који су конзумирали овај коктел често су били посматрани негативније него корисници традиционалног кратома, али не тако негативно као корисници хероина. Од 2012. године, употреба овог коктела представљала је озбиљан проблем међу омладином у три провинције дуж границе Малезије и јужног Тајланда.

У Сједињеним Државама, од 2015. године, кратом је био доступан у продајним местима као што су хеад схопови (head shops) и преко интернета; преваленција његове употребе у САД у то време била је непозната. У Сједињеним Државама употреба кратома је брзо расла између 2011. и 2017. године. До 2020. године процењено је да око 15 милиона људи широм света користи кратом.

Нежељена дејства

Mitragyna speciosa може изазвати многа нежељена дејства, а у новембру 2017. ФДА је издала саветодавно упозорење за јавно здравље у вези са овим леком. Чини се да нежељена дејства кратома зависе од дозе и чешћа су код доза које прелазе 8 g. Иако је инциденција нежељених ефеката код људи који користе кратом непозната, преглед 935 изложености кратому из 2019. године, пријављених америчким центрима за контролу тровања током седмогодишњег периода, навео је следеће знаке и симптоме: узнемиреност (18,6%), тахикардија (16,9%), поспаност (13,6%), повраћање (11,2%), конфузија (8,1%), напади (6,1%), симптоми повлачења (6,1%), халуцинације (4,8%), респираторна депресија (2,8%), кома (2,3%), и срчани или респираторни застој (0,6%). Студија је такође пријавила два смртна случаја и четири случаја неонаталног апстиненцијалног синдрома. Други преглед из 2019. године навео је као уобичајена нежељена дејства: смањен апетит, губитак тежине, еректилну дисфункцију, несаницу, знојење, хиперпигментацију, губитак косе, тремор и затвор.

Производи од кратома у САД се обично користе у дозама од 2–6 g сушеног лишћа, а дозе преко 8 g су релативно ретке. С обзиром на то да производи од кратома могу значајно варирати у јачини, не постоји стандардни систем дозирања. При релативно ниским дозама (1–5 g сировог лишћа), при којима постоје углавном стимулативни ефекти, нежељена дејства укључују сужене зенице и црвенило; нежељени ефекти повезани са стимулацијом укључују анксиозност и узнемиреност, а почињу да се јављају и ефекти повезани са опиоидима као што су свраб, мучнина, губитак апетита и појачано мокрење. При умереним до високим дозама (5–15 g сировог лишћа), при којима се углавном јављају опиоидни ефекти, додатна нежељена дејства укључују тахикардију (повећани стимулативни ефекат), као и опиоидна нежељена дејства као што су затвор, вртоглавица, хипотензија, сува уста и знојење.

Дуготрајна употреба високих доза кратома може довести до развоја толеранције, зависности и симптома повлачења, укључујући губитак апетита, губитак тежине, смањен либидо, несаницу, грчеве мишића, болове у мишићима и костима, појачано зевање и/или кијање, миоклонус, сузење очију, валунге, грозницу, дијареју, немир, бес и тугу. Ово може довести до поновног почетка употребе.

Честа употреба високих доза кратома може изазвати тремор, анорексију, губитак тежине, нападе, психозу и друга стања менталног здравља. Употреба кратома има малу, али статистички значајну повезаност са екстернализујућим поремећајима менталног здравља. Употреба кратома може погоршати постојећа стања менталног здравља. У извештајима о случајевима који повезују употребу кратома са психозом, остаје нејасно да ли је употреба кратома директно изазвала психозу или је само разоткрила стање. Озбиљна токсичност је релативно ретка и углавном се јавља при високим дозама или када се кратом користи са другим супстанцама. Интеракције између биљака и лекова могу настати када се кратом комбинује са алкохолом, седативима, бензодиазепинима, опиоидима, кофеином, кокаином, јохимбином или инхибиторима моноамин оксидазе (MAOI). Рабдомиолиза је једна од ретких и озбиљних компликација ове биљке при високим дозама.