Комплетна крвна слика (ККС), такође позната као пуна крвна слика (FBC) или хемограм, скуп је медицинских лабораторијских тестова који пружају информације о ћелијама у крви особе. ККС указује на број леукоцита (белих крвних зрнаца), еритроцита (црвених крвних зрнаца) и тромбоцита (крвних плочица), концентрацију хемоглобина и хематокрит (запремински проценат црвених крвних зрнаца). Такође се извештавају еритроцитни индекси, који указују на просечну величину и садржај хемоглобина у црвеним крвним зрнцима, а може бити укључена и леукоцитарна формула, која броји различите врсте белих крвних зрнаца.
ККС се често спроводи као део медицинске процене и може се користити за праћење здравља или дијагностиковање болести. Резултати се тумаче поређењем са референтним опсезима, који варирају у зависности од пола и старости. Стања попут анемије и тромбоцитопеније дефинисана су абнормалним резултатима комплетне крвне слике. Еритроцитни индекси могу пружити информације о узроку анемије код особе, као што су недостатак гвожђа и недостатак витамина Б12, а резултати леукоцитарне формуле могу помоћи у дијагностиковању вирусних, бактеријских и паразитских инфекција, као и болести крви попут леукемије. Не захтевају сви резултати који падају изван референтног опсега медицинску интервенцију.
ККС се обично изводи помоћу аутоматизованог хематолошког анализатора, који броји ћелије и прикупља информације о њиховој величини и структури. Мери се концентрација хемоглобина, а еритроцитни индекси се израчунавају на основу мерења црвених крвних зрнаца и хемоглобина. Ручни тестови се могу користити за независну потврду абнормалних резултата. Приближно 10–25% узорака захтева ручни преглед размаза крви, у којем се крв боји и посматра под микроскопом како би се потврдило да су резултати анализатора у складу са изгледом ћелија и како би се потражиле абнормалности. Хематокрит се може одредити ручно центрифугирањем узорка и мерењем удела црвених крвних зрнаца, а у лабораторијама без приступа аутоматизованим инструментима, крвне ћелије се броје под микроскопом користећи хемоцитометар.
Године 1852. Карл Фирерд је објавио први поступак за извођење бројања крвних зрнаца, који је укључивао ширење познате запремине крви на микроскопско стакло и бројање сваке ћелије. Изум хемоцитометра 1874. године од стране Луја-Шарла Маласеза поједноставио је микроскопску анализу крвних ћелија, а крајем 19. века Паул Ерлих и Дмитриј Леонидович Романовски развили су технике за бојење белих и црвених крвних зрнаца које се и данас користе за испитивање размаза крви. Аутоматизоване методе за мерење хемоглобина развијене су 1920-их, а Максвел Винтроб је увео Винтробову методу хематокрита 1929. године, што му је заузврат омогућило да дефинише еритроцитне индексе. Прекретница у аутоматизацији бројања крвних ћелија био је Култеров принцип, који је патентирао Волас Х. Култер 1953. године. Култеров принцип користи мерења електричне импедансе за бројање крвних ћелија и одређивање њихових величина; то је технологија која је и даље у употреби у многим аутоматизованим анализаторима. Даља истраживања 1970-их укључивала су употребу оптичких мерења за бројање и идентификацију ћелија, што је омогућило аутоматизацију леукоцитарне формуле.
Сврха десно|мини|upright=1.4|Ћелије и тромбоцити у људској крви. Еритроцити (црвена крвна зрнца), који преносе кисеоник, су доминантни и дају боју крви. Леукоцити (бела крвна зрнца) су део имунског система. Тромбоцити су потребни за формирање угрушака, који спречавају прекомерно крварење.|alt=Види опис.
Крв се састоји од течног дела, званог плазма, и ћелијског дела који садржи црвена крвна зрнца, бела крвна зрнца и тромбоците.Harmening, DM (2009). pp. 2–3. Комплетна крвна слика процењује три ћелијске компоненте крви. Нека медицинска стања, као што су анемија или тромбоцитопенија, дефинисана су значајним повећањем или смањењем броја крвних ћелија. Промене у многим системима органа могу утицати на крв, па су резултати ККС корисни за испитивање широког спектра стања. Због количине информација које пружа, комплетна крвна слика је један од најчешће извођених медицинских лабораторијских тестова.Keohane, E et al. (2015). p. 244.Marshall, WJ et al. (2014). p. 497.
ККС се често користи за скрининг болести као део медицинске процене.Van Leeuwen, AM; Bladh, ML (2019). p. 377. Такође се захтева када пружалац здравствених услуга сумња да особа има болест која утиче на крвне ћелије, као што су инфекција, поремећај крварења или неки карциноми. Људи којима су дијагностиковани поремећаји који могу изазвати абнормалне резултате ККС или који примају терапије које могу утицати на број крвних ћелија могу имати редовне ККС ради праћења свог здравља, а тест се често изводи сваког дана код људи који су хоспитализовани.Lewandrowski, K et al. (2016). p. 96. Резултати могу указивати на потребу за трансфузијом крви или трансфузијом тромбоцита.
Комплетна крвна слика има специфичне примене у многим медицинским специјалностима. Често се изводи пре него што се особа подвргне операцији како би се открила анемија, осигурало да су нивои тромбоцита довољни и извршио скрининг на инфекцију,Hartman, CJ; Kavoussi, LR (2017). pp. 4–5. као и након операције, како би се могао пратити губитак крви. У ургентној медицини, ККС се користи за испитивање бројних симптома, као што су грозница, бол у стомаку и кратак дах,Walls, R et al. (2017). p. 130.Walls, R et al. (2017). p. 219.Walls, R et al. (2017). p. 199. и за процену крварења и трауме.Walls, R et al. (2017). p. 1464.Moore, EE et al. (2017). p. 162. Број крвних зрнаца се пажљиво прати код људи који су подвргнути хемотерапији или радиотерапији због рака, јер ови третмани супримирају производњу крвних ћелија у коштаној сржи и могу довести до веома ниских нивоа белих крвних зрнаца, тромбоцита и хемоглобина.Lewis, SL et al. (2015). p. 280. Редовне ККС су неопходне за људе који узимају неке психијатријске лекове, као што су клозапин и карбамазепин, који у ретким случајевима могу изазвати по живот опасан пад броја белих крвних зрнаца (агранулоцитоза).Fatemi, SH; Clayton, PJ. (2016). p. 666. Пошто анемија током трудноће може довести до лошијих исхода за мајку и њену бебу, комплетна крвна слика је рутински део пренаталне неге;Dooley, EK; Ringler, RL. (2012). pp. 20–21. а код новорођенчади, ККС може бити потребна за испитивање жутице или за бројање незрелих ћелија у леукоцитарној формули, што може бити показатељ сепсе.Keohane, E et al. (2015). pp. 834–835.Schafermeyer, RW et al. (2018). pp. 467–468.
Комплетна крвна слика је суштински алат хематологије, која проучава узроке, прогнозу, лечење и превенцију болести повезаних са крвљу.Smock, KJ. Chapter 1 in Greer, JP et al, ed. (2018), sec. "Introduction". Резултати ККС и прегледа размаза одражавају функционисање хематопоезног система—органа и ткива укључених у производњу и развој крвних ћелија, посебно коштане сржи.Kaushansky, K et al. (2015). p. 11. На пример, низак број сва три типа ћелија (панцитопенија) може указивати на то да на производњу крвних ћелија утиче поремећај сржи, а преглед коштане сржи може даље испитати узрок.Kaushansky, K et al. (2015). p. 43. Абнормалне ћелије на размазу крви могу указивати на акутну леукемију или лимфом, док абнормално висок број неутрофила или лимфоцита, у комбинацији са индикативним симптомима и налазима размаза крви, може изазвати сумњу на мијелопролиферативни поремећај или лимфопролиферативни поремећај. Преглед резултата ККС и размаза крви може помоћи у разликовању узрока анемије, као што су нутритивни недостаци, поремећаји коштане сржи, стечене хемолитичке анемије и наследна стања попут анемије српастих ћелија и таласемије.Kaushansky, K et al. (2015). pp. 42–44.McPherson, RA; Pincus, MR (2017). p. 574.
Референтни опсези за комплетну крвну слику представљају опсег резултата који се налазе код 95% привидно здравих људи. По дефиницији, 5% резултата ће увек пасти изван овог опсега, тако да неки абнормални резултати могу одражавати природну варијацију, а не означавати медицински проблем.Bain, BJ (2015). p. 213. Ово је посебно вероватно ако су такви резултати само мало изван референтног опсега, ако су у складу са претходним резултатима, или ако нема других повезаних абнормалности приказаних ККС-ом.Keohane, E et al. (2015). p. 245. Када се тест изводи на релативно здравој популацији, број клинички безначајних абнормалности може премашити број резултата који представљају болест.Lewandrowski, K et al. (2016). pp. 96–97. Из тог разлога, професионалне организације у Сједињеним Државама, Уједињеном Краљевству и Канади препоручују да се не врши преоперативно тестирање ККС за нискоризичне операције код појединаца без релевантних медицинских стања.Lewandrowski, K et al. (2016). p. 97.Kirkham, KR et al. (2016). p. 805. Поновљена вађења крви за хематолошко тестирање код хоспитализованих пацијената могу допринети болнички стеченој анемији и могу резултирати непотребним трансфузијама.
Поступак мини|upright=1.2|лево|ККС изведена методом убода у прст, користећи Abbott Cell-Dyn 1700 аутоматизовани анализатор Узорак се прикупља вађењем крви у епрувету која садржи антикоагуланс—обично ЕДТА—како би се зауставило њено природно згрушавање.Smock, KJ. Chapter 1 in Greer, JP et al, ed. (2018), sec. "Specimen collection". Крв се обично узима из вене, али када је то тешко, може се прикупити из капилара убодом у прст, или убодом у пету код беба.Keohane, E et al. (2015). p. 28.Bain, BJ et al. (2017). p. 1. Тестирање се обично врши на аутоматизованом анализатору, али ручне технике као што су преглед размаза крви или ручни тест хематокрита могу се користити за испитивање абнормалних резултата.Smock, KJ. Chapter 1 in Greer, JP et al, ed. (2018), sec. "Cell counts", "Volume of packed red cells (hematocrit)", "Leukocyte differentials". Бројање ћелија и мерење хемоглобина врше се ручно у лабораторијама које немају приступ аутоматизованим инструментима.Bain, BJ et al. (2017). pp. 551–555.
Аутоматизовано У анализатору, узорак се меша како би се ћелије равномерно распоредиле, затим се разблажује и дели у најмање два канала, од којих се један користи за бројање црвених крвних зрнаца и тромбоцита, а други за бројање белих крвних зрнаца и одређивање концентрације хемоглобина. Неки инструменти мере хемоглобин у посебном каналу, а додатни канали се могу користити за диференцијално бројање белих крвних зрнаца, бројање ретикулоцита и специјализована мерења тромбоцита.Bain, BJ (2015). p. 29.Dasgupta, A; Sepulveda, JL (2013). p. 305. Ћелије су суспендоване у струји течности и њихова својства се мере док пролазе поред сензора у техници познатој као проточна цитометрија.Kaushansky, K et al. (2015). p. 12. Хидродинамичко фокусирање се може користити за изоловање појединачних ћелија како би се добили тачнији резултати: разблажени узорак се убризгава у струју течности ниског притиска, што узрокује да се ћелије у узорку поређају у једну колону кроз ламинарно струјање.Bain, BJ et al. (2017). pp. 32–33.McPherson, RA; Pincus, MR (2017). p. 44. мини|Sysmex XT-4000i аутоматизовани хематолошки анализатор|alt=Узорци ККС у сталку, чекају на обраду на стоном анализатору мини|Култеров принцип—пролазни пад струје је пропорционалан запремини честице|alt=Шематски приказ Култеровог принципа. Честица суспендована у проводном медијуму пролази кроз отвор, изазивајући повећање импедансе