Физичка уртикарија или физичка копривњача представља под утицајем неког од физичких фактора изненадан, пролазан оток дерма/хиподерма изазван локално повећаном пропустљивошћу капилара и венула, настао деловањем молекула ослобођених из активираних мастоцита (кутаних маст ћелија). Постоји седам поткатегорија које су препознате као независне болести. Познато је да је физичка уртикарија болна, сврби и физички непривлачна; може се понављати месецима до годинама,. мада се обично повлачи након 1 до 24 часа од појаве, док ангиоедем може да траје и до 72 часа а одликују га бол, ређе свраб. Уколико траје до шест недеља сматра се акутном физичком уртикаријом, а преко тог периода представља хроничну уртикарију.

Епидемиологија Као често обољење, појављује се код 15-25% популације у току живота.. Инциденција хроничне уртикарије у општој популације је 0,5%. Уртикарија је уз псоријазу и атопијски дерматитис, обољење са највишом преваленцијом у општој популацији..

Општа разматрања Према стандардима и смерницама европских удржења за алергологију и имунологију (European Academy of Allergology and Clinical Immunology/Global Allergy and Asthma European Network/European Dermatology Forum (EAACI/GALEN/EDF)) смерницама, уртикарије су подељене на три основне групе: Спонтане уртикарије (акутне и хроничне), Физичке уртикарије (уртикарија на хладноћу и топлоту, одложена уртикарија услед притиска, соларна уртикарија, уртикаријални дермографизам и вибраторна уртикарија) Остале уртикарије (аквагенијска, контактна, холинергијска и уртикарија узрокована вежбањем). Уртикарија настаје као последица ослобађња хистамина, брадикинина, леукотријена C4, простагландина D2 и других вазоактивних супстанци из базофила и маст ћелија у дермису. Ове супстанце доводе до вазодилатације и повећане екстравазације течности у дермис при чему настају катактеристичне промене на кожи. Физички спољашњи фактори уртикарија Јелена Томић, Етиологија уртикарје и ангиоедема У: Група аутора, Савремени приступ уртикарији и ангиоедему Монографије научних скупова Академије медицинских наука Српског лекарског друштва, Волумен 2, број 1, 2011. Стечена на хладноћухладан ваздух, вода, ветар, храна или објекти Одложена на притисак вертикални притисак (после 3-8 часова). На топлоту локално излагање топлоти Соларна опште или локално излагање ултравиолетном зрачењу и/или видљивој светлости Дермографизам механичко повлачење тупог предмета по кожи (после 1-5 минута јављају се промене) Вибраторна локално или опште дејство вибрације (пнеуматски алати, саобраћај) </center>

Подтипови физичких уртикарија Подтипови физичких уртикарија и окидачи активације мастоцита наведени су у доњој табели: Врсте и окидачки механизми физичких уртикарија Подтип ДефиницијаКонтактна уртикарија на хладно Окидач: хладни предмети, ваздух, течност, ветарКасна уртикарија на притисакОкидач: вертикалан притисак (уртике настају након 3-12 сати)Контактна уртикарија на топлотуОкидач: локализована топлота Соларна уртикарија Окидач: УВ и/или видљива светлост Дермографска уртикарија Окидач: механички надражај (уртике настају након 1-5 минута)Уртикарија/ангиоедем на вибрације Окидач: вибрација нпр. пнеуматски чекић Контактна уртикарија на хладно Код уртикарије на хладно, утврђено је код малог броја пацијената постојање хладноћом насталог антигена у серуму на који се стварају IgE антитела. Медијатори од значаја за овај надражај су: хистамин, супстанца П, хемотактички фактор за еозинофиле и неутрофиле, PGD2 и LTC4.. Контактна уртикарија на топлоту У серуму болесника са уртикаријом на топлоту, повећан је хистамин, фактор хемотаксије зa еозинофиле, а снижен укупни хемолизни комплемент, C3 и фактор. Соларна уртикарија Код половине пацијената са соларном уртикаријом откривен је серумски антиген као узрок ослобађања медијатора из мастоцита, под утицајем ултравиолетног зрачења са сунца. Дермографска уртикарија Уртикарија на механички подражај, која се назива и дермографска уртикарији код неких болесника је изазвана позитивним трансфером серумског фактора вероватно IgЕ класе. Касна уртикарија на притисак Код касне уртикарије на вертикални притисак сматра се да је једним делом одговоран ТNF α за ослобађање медијатора из мастоцита, а другим делом притисак на кожу који смањује ткивну оксигенацију, и доводи до локалне ацидозе са смањењем функције кининазе, што повећава ниво кинина и доводи до формирања локалног едема (отока).. Аквагена уртикарија Код аквагене уртикарије, откривен је хидросолубилан антиген у кожи, који у in vitro условима узрокује хистаминолиберацију. Холинергијска уртикарија и вежбањем изазвана анафилаксија/уртикарија У холинергијској уртикарији повишена температура крви узрокује ослобађање ацетилхолина у кожи, последично појачано знојење, а зној делује као алерген. У зноју је нађен IgЕ зависан хистаминолибератор. Остаје да се разјасни да ли је овај антиген, патофизиолошки гледано, одговоран код свих болесника за холинергијску уртикарију.

Терапија Како је уртикарија синдром или скуп синдрома, или стање које значајно смањује квалитет живота пацијената неопходна је примена адекватне терапије. Због високе варијабилности етиолошких фактора, клиничких манифестација и одговора на терапију, неопходна је индивидуализација терапије за сваког пацијента посебно.

Медикаменти Антихистаминици су типично прописани лекови за лечење физичке уртикарије. Они блокирају ефекат хистамина, једињења које производи тело које чини део локалног имунолошког одговора и последично изазива упалу. Нека истраживања су показала да је употреба антихистаминика и антагониста у синергији боља за лечење физичке уртикарије.. Web.

Каскада догађаја који повезују реакцију аутоантитело-антиген са производњом и ослобађањем хистамина није добро окарактерисана. Стога је фокус лечења физичке уртикарије био на карактеризацији ефикасности антихистаминика, а не на анализи везивања рецептора или патомеханизама.Grattan, Clive; Black, A. K. (2003). . .

Неконтролисана терапија С обзиром на високу инциденцију уртикарије у општој популацији (15—25%), значајан број пацијената узима лекове без контроле лекара. У том смислу феномен раширене самоиницијативне употребе лекова, треба сузбији саветовање и едукација пацијената од стране лекара и фармацеута, је веома важна због успостављања одговорне самомедикације.Goločorbin-Kon S, Mikov M. Odabrana poglavlja iz kliničke farmacije. Novi Sad: Ortomedics; 2010

Види још Копривњача Ангиоедем Анафилактични шок

Референце

Литература

Група аутора, Савремени приступ уртикарији и ангиоедему Монографије научних скупова Академије медицинских наука Српског лекарског друштва, Волумен 2, број 1, 2011.

Спољашње везе

Категорија:Алергологија Категорија:Медицина рада