Cirhóza pečene je difúzny, chronický, progredujúci proces, ktorého výsledkom je úplná dezorganizácia architektoniky pečene.
Epidemiológia Ide o pomerne časté ochorenie a stále ho pribúda. Závažný je predovšetkým v posledných rokoch nárast počtu ochorení u žien. Existujú určité geografické rozdiely, ktoré sú dané napríklad sociálnymi pomermi, náboženstvom (arabské národy majú zakázaný alkohol), rozšírením vírusových a parazitárnych ochorení. Typicky ochorenie postihuje dospelé osoby v produktívnom veku. Častejšie postihuje osoby zo sociálne nižších vrstiev spoločnosti.
Etiológia Cirhóza je ochorenie rôznej etiológie. Pri jej vzniku sa uplatňujú vplyvy metabolické, genetické, toxické, infekčné, spôsob výživy, socioekonomický status, úroveň hygieny i zamorenie životného prostredia rôznymi škodlivinami.
V Strednej Európe dominujú 3 príčiny cirhózy pečene: vírusové infekcie pečene - vírusová hepatitída typu B a hepatitída typu C alkoholizmus primárna biliárna cirhóza
Patogenéza Poškodzujúcim procesom vzniká nekróza pečeňových buniek. Dochádza ku deštrukcii pečeňových lalôčikov. Znižuje sa funkcia pečene. Nekrotické časti sú nahradzované bezcenným väzivom. Zostávajúce zdravé tkanivo začína regenerovať v podobe tzv. „uzlov“. V dôsledku prebehnutých zmien sa mení aj cievne zásobenie pečene, ktoré sa chaoticky prestavuje. Dochádza ku vytvoreniu tzv. „shuntov“, t. j. skratov medzi žilovým a tepenným riečiskom, ktoré majú za príčinu vznik portálnej hypertenzie. Tvoria sa väzivové septá medzi uzlami regenerovaného tkaniva, ktoré ďalej utláčajú cievne riečisko, čo ešte viac prehlbuje portálnu hypertenziu.
Klinický obraz Kompenzovaná cirhóza (latentná, subklinická) Je to stav, kedy už nastali zmeny v pečeni, ale ochorenie ešte nie je plne rozvinuté. Organizmus ešte dokáže dané zmeny kompenzovať, pričom sa prejavuje toto poškodenie nešpecifickými príznakmi: dyspepsia (pocit zlého trávenia) pocit plnosti po jedle (pocit netrávenia) zmeny stolice (zápcha, hnačka) poruchy menštruácie (hypomenorea, amenorea) zväčšenie pečene kožné príznaky - pavúčikovité névy edémy dolných končatín (mierne) nyktúria ikterus Postupne prechádza toto štádium do štádia dekompenzovanej cirhózy.
Dekompenzovaná cirhóza (pokročilá, klinická) Toto štádium má veľmi pestrú symptomatológiu. Dekompenzácia môže byť metabolická (príznaky z porušenej funkcie pečene) alebo vaskulárna (príznaky vyplývajúce z portálnej hypertenzie), alebo sa vzájomne kombinujú.
Subjektívne pacient sa sťažuje na: únava slabosť vyčerpanosť nechutenstvo chudnutie zväčšovanie brucha opuchy poruchy menštruácie pokles libida, potencie bolesti chrbtice a kĺbov
Objektívne nachádzame u pacienta: zvýšenú alebo zníženú teplotu spomalené reakcie koža je bledá, alebo ikterická pavúčikovité névy pery a jazyk sú červené a vyhladené, tzv. lakované palmárny erytém (začervenanie dlane) Dupuytrenova kontraktúra biele nechty paličkovité prsty petechie, hematómy, krvácanie z nosa, z ďasien - ako následok hemoragickej diatézy Chvostekov príznak - vymiznutie ochlpenia na hrudi u mužov gynekomastia (rast prsníkov u mužov) zväčšenie pečene, sleziny (pečeň je zväčšená, presahuje svojím okrajom cez pravý rebrový oblúk, okraj je tuhý, hrboľatý alebo ostrý) ascites meteorizmus hernie - ingvinálnu, pupočnú (v dôsledku nadmerného rozpätie brušnej steny ascitom) edémy dolných končatín
Diagnóza Anamnéza Klinické vyšetrenie Laboratórne vyšetrenie
Vyšetrenie Nález Zhodnotenie aminotransferázy AST vyššie než ALT zvýšenie nemusí byť nápadné - 2-3 násobné sérový bilirubín zvýšenie môže byť prvým príznakom dekompenzácie ALP, GMT zvýšenie podľa prítomných známok cholestázy albumín pokles dôsledok poklesu syntézy v pečeni Quickov test pokles dôsledok poklesu tvorby koagulačných faktorov v pečeni gamaglobulíny vzostup zvyšovanie tvorby protilátok IgG vzostup všetky formy cirhózy IgA vzostup u alkoholických foriem cirhózy IgM vzostup u primárnej biliárnej cirhózy markery vírusových hepatitíd určenie vírusovej etiológii autoprotilátky pozitívne u autoimunitných foriem cholesterol pokles až neskoré štádia
Špeciálne vyšetrenie
AFP vzostup podozrenie na hepatocelulárny karcinóm ceruloplazmín pokles podozrenie na Wilsonovu chorobu feritin v sére vzostup podozrenie na hemochromatózu
Zobrazovacie vyšetrenie ultrazvukové vyšetrenie brucha Doplerovské ultrazvukové vyšetrenie biopsia pečene
Komplikácie portálna hypertenzia a jej dôsledky kolatelárny obeh zväčšenie sleziny ascites hepatorenálny syndróm encefalopatia hyperkinetická cirkulácia
hepatocelulárny karcinóm
zvýšená náchylnosť k infekcii spontánna bakteriálna peritonitída urologické, respiračné infekcie tuberkulóza mykózy
choroby tráviaceho traktu vred žalúdka gastritída pankreatitída tvorba kameňov v žlčníku žlčníkové koliky osteopenia
tvorba hernií
Terapia V štádiu kompenzovanej pečeňovej cirhózy sú dôležité režimové a diétne opatrenia. Správna životospráva, diéta (vylúčenie veľmi mastných jedál a mäsa bohatého na bielkoviny a puríny - predovšetkým hovädzie mäso, vývary z hovädzieho mäsa). Úplná abstinencia alkoholu a drog. Zvýšenie príjmu zeleniny a ovocia, vitamínov, predovšetkým vitamínu B12 a K. Redukovať váhu, ak je prítomná obezita, respektíve úprava malnutrície, čo často vidíme u ťažkých alkoholikov. V dekompenzovaných štádiách je liečba symptomatická, pretože nepoznáme špecifickú terapiu. V prípade vírusovej etiológie zahajujeme antivírusovú terapiu.
Prognóza Prognóza závisí od miery spolupráce s pacientom, od etiológie ochorenia a od pokročilosti poškodenia pečene. Aj keď je zachovaná len 1/10 zdravého tkaniva pečene, je pečeň schopná plniť svoju funkciu. Hneď ako je prekročený tento limit dochádza ku pečeňovému zlyhávaniu. Príčinou úmrtia môže byť krvácanie z pažerákových varixov, hepatocelulárny karcinóm a hepatorenálne zlyhávanie.
Prevencia Najdôležitejší je boj proti šíreniu infekcie vírusom hepatitídy B a C a boj proti alkoholizmu.
Použité zdroje
http://www.gastroenterolog.com/cirhoza.htm http://www.cirhoza.info/ http://www.medinfo.sk/?s=heslo&id=715 https://www.zdravie.sk/choroba/209/cirhoza-pecene http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Cirhosis http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/cirrhosis/
Iné projekty
Kategória:Gastroenterológia Kategória:Hepatológia Kategória:Alkoholizmus