Психоонколо́гия — область междисциплинарных исследований и клинической практики на стыке психологии, онкологии и социологии, возникшая и развивающаяся как подраздел онкологии.
Область интереса психоонкологии выходит за рамки лечения рака и включает образ жизни больного, психологические и социальные аспекты онкологических заболеваний. Психоонкология изучает как влияние онкозаболевания на психологическое здоровье пациента, так и влияние психологических и социальных факторов, включая социальные взаимодействия пациента с медицинским персоналом и семейным окружением, на канцерогенез и течение онкологического процесса. Кроме того, она рассматривает когнитивные нарушения, возникающие вследствие химиотерапии и лучевой терапии, а также эффекты плацебо и ноцебо.
Более узкий термин психосоциальная онкология обозначает изучение и работу с психологическими реакциями онкологических пациентов, членов их семей и медицинского персонала. Редко встречающийся термин онкопсихология используется иногда для обозначения работы с психотравмирующими пациента факторами онкологических заболеванийJakubovits E. (2010) «Role of hypnosis and hypno-suggestions methods in the complex therapy of tumor patients» Magy Onkol. 54(2):153-160. .
Определения Одно из первых определений психоонкологии принадлежит Д. Холланд (1992) : психоонкология занимается изучением двух психологических факторов, вызываемых раковым заболеванием: эмоциональной реакции пациентов на всех стадиях заболевания, отношением членов их семей и лиц, осуществляющих уход за больными (психосоциальный фактор); психологического, поведенческого и социального факторов, которые могут влиять на заболеваемость и смертность вследствие онкологических заболеваний (психобиологический фактор).
К.м.н. А. И. Бабик (2001) определяет психоонкологию как: неотъемлемую отрасль онкологии и психиатрии, психологическое исследование условий возникновения рака; науку, занимающуюся изучением действия психологических факторов на развитие и прогрессию злокачественных новообразований; науку, призванную обеспечить наилучшую адаптацию онкологического больного, рассматривающую факторы приспособления, обусловленные болезнью, личностью пациента, обществом, и факторы, предрасполагающие к плохой адаптации.
История развития психоонкологии
Во II веке новой эры, римский врач Гален обратил внимание на то, что жизнерадостные женщины реже заболевают раком, чем женщины, часто находящиеся в подавленном состоянии. И после Галена многие врачи связывали первопричину рака с жизненными невзгодами, неприятностями и горем. В русской медицинской литературе XVIII века указывалось, что «дальняя причина рака есть долгая печаль». Французский физиолог Дизей-Джендрон в 1701 году предполагал, исходя из собственных наблюдений, что «рак развивается после несчастья, которое вызывает много забот»Deshaies-Gendron, M. Recherches sur la nature et la guerison des cancers. — A Paris: De l’imprimerie d’André Cramoisy — MDCCI .. В 1783 году Джон Барроуз описал первопричину рака как «…неприятные переживания души, долгие годы терзающие пациента».
Известный психиатр и психолог Карл Юнг полагал, что в некоторых случаях причиной рака могут быть психологические явления (цитата: ) (ссылка на цитату в Russell A. Lockhart, «Cancer in Myth and Dream.» In James Hillman, ed., An Annual of Archetypal Psychology and Jungian Thought (Spring 1977), 2.).
Одно из исследований, рассматривающих связь эмоциональных состояний и рака, описано в книге последовательницы Карла Юнга Элиды Эванс «Исследование рака с психологической точки зрения», в предисловии к которой Юнг написал, что Эванс удалось разрешить многие тайны рака, включая непредсказуемость течения этого заболевания, то, почему болезнь иногда возвращается после долгих лет отсутствия каких-либо из её признаков и почему это заболевание ассоциируется с индустриализацией общества.
Эти примитивные концепции психического происхождения раковых заболеваний были полностью опровергнуты современными исследованиями.
Современный период Онкопсихология как академическое направление зародилась, по словам доктора Северо-Западного университета, клинического психолога Timothy Pearman, в начале 1990-х, благодаря научным исследованиям, которые начали проводиться с середины 1980-х годов:
К 1995 году в некоторых институтах уже были специалисты по онкопсихологии, например, в Институте изучения рака им. Густава-Русси«Directory of members — 1995». International Association for the Study of Pain, International Bar Association. — The Association, 1998. — P. 75:.
С 1990-х годов издается 2 научных издания психоонкологического профиля — («Журнал психосоциальной онкологии» ) и («Журнал психоонкологии»)
С 2009 г. в Москве проходит ежегодный Всероссийский съезд онкопсихологов
Современное состояние психоонкологии К настоящему времени данные доказательной медицины неопровержимо показывают необходимость и эффективность психоонкологии.
Коморбидные психические расстройства Эпидемиологические данные показывают, что онкобольные очень часто страдают коморбидными (сопутствующими основному заболеванию) психическими расстройствами. Так, большой депрессией страдают 10—25 % из них (проявления «депрессивных симптомов», определяемых методом скрининга, встречаются, по разным оценкам с частотой от 7—21Pirl WF. «Evidence report on the occurrence, assessment, and treatment of depression in cancer patients ». J Natl Cancer Inst Monogr 2004; pp. 32-39. до 58 %Massie MJ. «Prevalence of depression in patients with cancer ». J Natl Cancer Inst Monogr 2004; pp. 57-71.). Симптомы тревоги выявляются у 15—28 % пациентовKerrihard T, Breitbart W, Dent R, Strout D. «Anxiety in patients with cancer and human immunodeficiency virus ». Semin Clin Neuropsychiatry 1999; 4: 114-32., при этом часто она бывает обусловлена тревожным, фобическим, либо паническим расстройствомStark DP, House A. «Anxiety in cancer patients ». Br J Cancer 2000; 83: 1261-7.
Эти и другие психические расстройства могут негативно влиять на процесс лечения основного заболевания, а при их лечении, в свою очередь, следует учитывать фактор влияния онкологического процесса на их возникновение и течение.
Психологические факторы канцерогенеза Наиболее показательно психологические факторы влияют на возникновение раковых заболеваний через посредство табакокурения. Например, у многих людей, входящих в программу отказа от курения, в анамнезе были отмечены выраженные депрессивные расстройства, и в этой группе смогли бросить курить в 2 раза меньше участников, чем в группе без аффективных расстройствGlassman AH, Stetner F, Walsh BT et al. (1988) «Heavy smokers, smoking cessation, and clonidine. Results of a double-blind, randomized trial.» JAMA 259(19): 2863-6. . Неоднократно подтверждена сильная связь табакокурения с шизофрениейLeon J, Diaz FJ. (2005) «A meta-analysis of worldwide studies demonstrates an association between schizophrenia and tobacco smoking behaviors» Schizophr. Res. 76(2): 135—157.. У людей, болеющих шизофренией и биполярным расстройством, риск заболеваемости раком увеличен в два раза по сравнению с основной популяцией. У больных шизофренией рак является второй по частоте причиной смертности, особенно рак лёгких у мужчин и рак груди у женщин.
С другой стороны, психотерапевтические и психофармакологические методы облегчают отказ от курения, в том числе и в случаях, осложнённых психическими расстройствамиG Holman, RJ Kohlenberg et al. «Functional Analytic Psychotherapy is a Framework for Implementing Evidence-Based Practices: The Example of Integrated Smoking Cessation and Depression Treatment» International journal of behavioral consultation and therapy 2012, VOL. 7, NO. 2-3Paperwalla KN, Levin TT, Weiner J, Saravay SM. Smoking and depression. Med Clin North Am 2004; 88(6): 1483-94, x-xi. .
Проводились также исследования влияния стрессорных жизненных событий на риск развития онкозаболеваний. В больших когортных исследованиях, сопоставляющих данные о частоте онкологических заболеваний с общими популяционными данными, не было выявлено связи между вдовством и разводами с риском развития РМЖEwertz M. «Bereavement and breast cancer » Br J Cancer 1986; 53: 701-3.Kvikstad A, Vatten LJ, Tretli S, Kvinnsland S. «Widowhood and divorce related to cancer risk in middle-aged women. A nested case-control study among Norwegian women born between 1935 and 1954.» Int J Cancer 1994; 58: 512-6. . В обзорном исследовании этого вопроса авторы указывают, что «доказательства связи между стрессорными жизненными событиями и РМЖ являются противоречивыми и абсолютно неубедительными»Butow PN, Hiller JE, Price MA et al. Epidemiological evidence for a relationship between life events, coping style, and personality factors in the development of breast cancer. J Psychosom Res 2000; 49(3): 169-81.. Таким образом, современные исследования практически полностью развеяли миф о стрессе, как о возможной причине рака.
Психологические факторы и течение онкозаболеваний Наличие депрессивной симптоматики связано со снижением выживаемости при раке, возможно, что важным фактором при этом является ухудшение заботы пациентов о себеWatson M, Haviland JS, Greer S et al. «Influence of psychological response on survival in breast cancer: a population-based cohort study». The Lancet 1999; 354(9187): 1331-6. . Психотерапия повышает приверженность пациентов лечению, побуждает их заботиться о себе, возможно даже, повышает сопротивляемость организма. Применение поддерживающе-экспрессивной групповой терапии (ПЭГТ) у женщин с метастатическим раком молочной железы повысило выживаемость в среднем на 18 мес в одном из исследованийSpiegel D, Bloom JR, Kraemer HC, Gottheil E. Effect of psychosocial treatment on survival of patients with metastatic breast cancer. The Lancet 1989; 334(8668): 888-91 . Однако некоторые другие исследования эффективности ПЭГТ и когнитивной терапии не подтверждают их положительного влияния на течение заболевания, хотя подтверждается позитивное влияние на такие факторы качества жизни, как настроение и восприятие боли.
Эффективность психотерапии в лечении рака Результаты исследований и метаанализов однозначно показывают эффективность психообразовательных и психотерапевтических вмешательств при лечении рака в плане улучшения психического здоровья пациентовDevine EC, Westlake SK. «The effects of psychoeducational care provided to adults with cancer: meta-analysis of 116 studies». Oncol Nurs Forum 1995; 22(9): 1369-81 Sheard T, Maguire P. «The effect of psychological interventions on anxiety and depression in cancer patients: results of two meta-analyses ». Br J Cancer 1999; 80: 1770-80.. Психотерапия снижает уровень дистресса, депрессии и тревожности, при этом групповая психотерапия, как правило, более эффективна, чем индивидуальная.
В клинической практике преобладает подход к психотерапии при раковых заболеваниях: при лечении сочетаются элементы поддерживающе-экспрессивной, экзистенциальной и когнитивной терапииKissane DW, Bloch S, Miach P et al. «Cognitive-existential group therapy for patients with primary breast cancer — techniques and themes». Psychooncology 1997; 6(1): 25-33. с психодинамической, когнитивно-поведенческой (КПТ)Moorey S, Greer S. Cognitive behaviour therapy for people with cancer (2d ed.). Oxford: Oxford University Press, 2002. и межличностной психотерапией (МПТ)Donnelly JM, Kornblith AB, Fleishman S et al. «A pilot study of interpersonal psychotherapy by telephone with cancer patients and their partners». Psychooncology 2000; 9(1): 44-56 . Это объясняется тем, что разные аспекты психических и психологических нарушений при онкозаболеваниях более эффективно поддаются лечению разными методами терапии. Так, например, страх рецидива лучше поддаётся лечению при КПТ, тогда как совладание с потерей и переходом ролей более поддаются МПТ.
Когнитивные эффекты лечения