Кондуктивная тугоухость () — это нарушение слуха, при котором затруднено проведение звуковых волн по пути: наружное ухо — барабанная перепонка — слуховые косточки среднего уха — внутреннее ухо. «К звукопроводящему аппарату относят наружное и среднее ухо, а также пери- и эндолимфатические пространства внутреннего уха, базилярную пластинку и преддверную мембрану улитки» (с.28). При кондуктивной тугоухости проведение звуковой волны блокируется ещё до того, как она достигнет сенсорно-эпителиальных (волосковых) клеток кортиева органа, связанных с окончаниями слухового нерва. У одного и того же пациента возможно сочетание кондуктивной (басовой) и нейросенсорной (дискантовой) тугоухости (тугоухость смешанного характера). Встречается и чисто кондуктивная потеря слуха.

Различия между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью При выполнении теста (опыта) Вебера звук локализуется в ухо с кондуктивной тугоухостью. тест (опыт) Ринне, в норме показывающий превышение воздушного проведения над костным, при кондуктивной тугоухости обычно отрицательный (в отличие от большинства медицинских тестов, в данном случае «отрицательный» результат соответствует не норме, а патологии! и показывает превышение костного проведения над воздушным.

Таблица 1. Сравнение нейросенсорной и кондуктивной тугоухости КритерииНейросенсорная тугоухостьКондуктивная тугоухостьПоражённые анатомические структурыПоражён звуковоспринимающий аппарат: внутреннее ухо, черепной нерв VIII, — или центральные отделы слухового анализатораПоражён звукопроводящий аппарат: среднее ухо (слуховые косточки), барабанная перепонка и наружное ухоТест ВебераЗвук латерализуется в сторону лучше слышащего ухаЛатерализация звука преимущественно в больное ухо (с кондуктивной тугоухостью)Тест РиннеПоложительный тест Ринне (R+); воздушное проведение успешнее костного проведения (снижены и воздушная, и костная проводимости, но разница между ними остаётся неизменной). Малый костно-воздушный разрывОтрицательный тест Ринне (R-); костное проведение успешнее воздушного проведения. Большой костно-воздушный разрыв

Причины кондуктивной тугоухости

Наружное ухо

Обычно Серная пробка (может привести к потере слуха на 30—40 дБ) Наружный отит — воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода, как правило, вызванное инфекцией (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, стафилококк, микозы)

Редко Инородное тело наружного слухового прохода — вызывает кондуктивную тугоухость лишь при обтурации слухового прохода Экзостоз — нарост на кости Опухоль наружного слухового прохода Врождённая атрезия — отсутствие наружного слухового прохода (отмечается при синдроме Конигсмарка, который наследуется по аутосомно-рецессивному типу) Атрезия наружного слухового прохода вследствие травмы

Барабанная перепонка Перфорация (повреждение) барабанной перепонки (основные признаки: нарушение слуха, кровотечение из уха) Тимпаносклероз (чаще всего — отдалённое осложнение после перенесённого острого среднего отита) Втянутая барабанная перепонка, например, при тимпаносклерозе) (подобные дефекты иногда называют или ретракционными карманами барабанной перепонки) В обстоятельствах внезапного возрастания давления внешней среды: при быстром спуске в шахту, крутом снижении самолёта, во время дайвинга, — создаются условия, когда давление в среднем ухе становится гораздо ниже, нежели в наружном. Это вызывает напряжение барабанной перепонки и может привести к внезапной кондуктивной тугоухостиPage 152 in:. Применяются различные методы искусственного повышения давления воздуха в носоглотке, например, восстанавливает давление в среднем ухе и улучшает слуховую функцию.

Среднее ухо Скопление серозного экссудата в среднем ухе — самая обычная причина кондуктивной тугоухости, в особенности, у детей. Главная причина — инфицирование уха; возбудители — бактерии, вирусы, или грибки — чаще всего проникают в слуховую трубу из носоглотки (ринотубарно) или, при травме барабанной перепонки, через наружное слуховое отверстие или обтурация (блокирование) слуховой (евстахиевой) трубы вследствие аллергического процесса либо опухолевого роста. Обтурация слуховой трубы приводит к тому, что давление в среднем ухе становится выше, чем в наружном, что затрудняет подвижность слуховых косточек среднего уха и барабанной перепонки. Кондуктивная тугоухость может быть следствием деформации или разъединения слуховых косточек.

Обычно Острый средний отит — катаральный или гнойный Хронический средний отит — экссудативный (секреторный), адгезивный (с образованием спаек и рубцов), рецидивирующий или гнойный Средний отит — острое или хроническое воспаление среднего уха — требует обязательного лечения специалистами, поскольку чреват не только развитием тугоухости, но и такими опасными осложнениями, как мастоидит, парез или паралич лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), отогенный менингит, отогенные абсцессы мозга и мозжечка.

Редко Холестеатома — патологическое разрастание эпителия, которое может затруднять функцию слуховых косточек; при отсутствии лечения может привести к кариесу слуховых косточек и их деформации. Опухоль среднего уха Отосклероз — разрастание костной ткани вокруг основания стремени Травма височной кости

Внутреннее ухо

Обычно Тяжёлые формы отосклероза Воздействию интенсивного шума Непроходимость овального или круглого окна — этот тип тугоухости, как правило, лечится хирургически

Редко Дегисценция переднего полукружного канала — эрозия костного каркаса, которая может приводить к выпячиванию перепончатого отдела канала и во многих случаях сопровождается кондуктивной тугоухостью.

Дегисценция верхнего полукружного канала (феномен третьего окна, перилимфатическая фистула) – частный случай перилимфатической фистулы, вызванный слишком тонкой костной стенкой или её полным отсутствием между лабиринтом и полостью черепа. При этом состоянии громкие звуки и изменение внутричерепного давления приводит к головокружению, причём некоторые пациенты слышат своё сердцебиение или даже движение глаз. Лечение в основном хирургическое.

См. также Гигиена органов слуха Лабиринтит Наружное ухо Нарушение слуха Нейросенсорная тугоухость Отосклероз Слух Средний отит Среднее ухо Ухо

Примечания

Литература

Категория:Заболевания уха Категория:Глухота Категория:Ухо