Медицинская служба Вооружённых сил Франции (Service de santé des armées de la France) является составной частью Вооружённых сил Франции, состоящих из компонентов: армии, военно-воздушных сил (ВВС), военно-морского флота (ВМФ) и жандармерии. Организационно армия, ВВС и ВМФ входят в состав Министерства обороны; жандармерия — в состав Министерства внутренних дел. Верховным главнокомандующим является Президент Французской республики. Общая численность Армии, ВВС и ВМФ составляет 254 тыс., жандармерии — 102 тыс. Бюджет 2010 (без жандармерии) — 42,5 млрд евро. Бюджет жандармерии 7,7 млрд евро.
История Фактически исторические корни французской военной медицины уходят в глубь веков. Звездой первой величины сияет имя военного хирурга Амбруаза Паре (1510—1590). Он первым в мире разработал методы лечения огнестрельной раны, в то время нового вида поражения, отказавшись от считавшегося тогда стандартным прижигания раскаленным железом в пользу наложения чистой повязкиЗаблудовский П. Е. Паре, Амбруаз // Большая медицинская энциклопедия. Т. 18. — М.: Советская энциклопедия, 1982. с. 355..
Однако официально военная медицина Франции как организованная государственная структура ведёт своё начало с 17 января 1708 г. В этот день король Франции Людовик XIV издал эдикт о создании корпуса военных врачей Вооружённых силDeroo E. Serving people for three hundert years // Med Corps Int Forum. 2010. No 4. P. 53—54. URL: http://www.mci-forum.com/media/issue/27/MCIF2_10.pdf .
Выдающиеся деятели французской военной медицины Пьер-Франсуа Перси (1754—1825), один из основоположников военно-полевой хирургии, Генерал-инспектор медицинской службы армии Наполеона I. Сформулировал принцип оказания первой медицинской помощи непосредственно на поле боя с использованием подвижных хирургических отрядов. Идеолог независимости медицинской службы от интендантства, неприкосновенности военных госпиталей со стороны противоборствующих сторон. В 1814 г. награждён одним из высших орденов России — Анны I степени с бриллиантами за лечение 12 тысяч русских солдат, раненных в ходе антинаполеоновской кампании 1814 гГеоргиевский А. С., Мартынов Д. Перси, Пьер // Большая медицинская энциклопедия. Т. 19. — М.: Советская энциклопедия, 1982. с. 114..
Доминик Ларрей (1766—1842), в качестве Главного хирурга французской армии участвовал во всех военных кампаниях Наполеона I. Создал первые в мире подвижные отряды («летучий амбуланс — ambulance volante») для оказания первой медицинской помощи на поле боя и эвакуации раненых в полевые госпиталиГеоргиевский А. С., Семека С. А. Ларрей, Доминик // Большая медицинская энциклопедия. Т. 12. — М.: Советская энциклопедия, 1980. с. 344..
Жан-Никола Корвизар (1755—1821), лейб-медик Наполеона I, который говорил о нём: «Я не верю в медицину, но верю в своего врача Корвизара». Выдающийся клиницист. Член и офицер Почётного легиона, барон. Автор метода непосредственной, то есть, прикладыванием уха, аускультации. Способствовал внедрению в широкую клиническую практику перкуссии — метода, открытого австрийским врачом Леопольдом Ауэнбруггером в 1761 г., но остававшимся без внимания до 1808 г., когда Корвизар перевел с латинского монографию Л. Ауэнбруггера, дополнив её описанием собственного 20-летнего опыта применения перкуссииБородулин В. И. Корвизар, Жан // Большая медицинская энциклопедия. Т. 11. — М.: Советская энциклопедия, 1979. с. 368.Кабаков А. И. Ауэнбруггер, Леопольд // Большая медицинская энциклопедия. Т. 2. — М.: Советская энциклопедия, 1975. с. 384..
Франсуа Клеман Майо (1804—1894). В гарнизоне, куда был направлен молодой врач французского экспедиционного корпуса в Алжире, свирепствовала малярия. Из 5 000 военнослужащих 4 000 были прикованы к койкам. Смертность составляла 23 %. Ежемесячно умирала до 150 человек. Стандартные в то время методы лечения: голодание, слабительные и кровопускания были явно неэффективны. Ф. Майо впервые систематически и массово применил хинин для лечения малярии (1834). В результате смертность снизилась до 4 %, больные стали быстро поправляться и возвращаться в строй, однако понадобилось почти 50 лет (1881), чтобы коллеги признали заслуги этого военного врачаMaillot, François Clément // L’encyclopédie de l’Afrique du Nord. URL: http://encyclopedie-afn.org/index.php/MAILLOT_François_Clément ..
Альфонс Лаверан (1845—1922). В период службы врачом французского экспедиционного корпуса в Алжире открыл паразитарную природу малярии (1878). Последующая серия работ в развитие этого направления была удостоена Нобелевской премии (1907)Лаверан, Альфонс // Большая медицинская энциклопедия. Т. 12. — М.: Советская энциклопедия, 1980. с. 286.Charles Louis Alphonse Laveran (1845—1922) // Dr. B.S. Kakkilaya’s Malaria Web Site. URL: http://www.malariasite.com/malaria/laveran.htm ..
Общие сведения о медицинской службе Вооружённых сил Франции Медицинская служба Вооружённых сил Франции является элитной структурой Вооружённых сил. Начальник медицинской службы подчиняется непосредственно высшим должностным лицам Министерства обороны, гражданскому — Министру обороны, и военному — Начальнику Генерального штаба Вооружённых силMission of the military health service // Ministère de la Défense. URL: http://www.defense.gouv.fr/english/sante/presentation/mission-of-the-military-health-service/mission-of-the-military-health-service .. По состоянию на 20 февраля 2011 г. начальником медицинской службы Вооружённых сил Франции является генерал-лейтенант Жерар Неделек (Gérard Nédellec).
С 1968 г. медицинское обеспечение всех видов Вооружённых сил осуществляется централизованноDeroo E. Serving people for three hundred years // Med Corps Int Forum. 2010. No 4. P. 53—54. URL: http://www.mci-forum.com/media/issue/27/MCIF2_10.pdf .. Существуют три уровня организации медицинской службы Вооружённых сил Франции: центральный, региональный и войсковойPrésentation // Ministère de la Défense. URL: http://www.defense.gouv.fr/sante/decouverte/organisation-generale/presentation ..
Принципиальная схема организации медицинской службы Вооружённых сил Франции представлена на рис.1.
К центральному уровню относятся начальник медицинской службы и его офис, а также учреждения центрального подчинения, основными из которых являются: Военные госпитали (9). Два высших военно-медицинских учебных заведений (в Бордо и Лионе). С июля 2011 г. оба института слиты в один — в Лионе. Высшее военно-медицинское учебное заведение последипломного образования в Валь-де-Грас (Париж). Школа парамедиков, (Тулон). Директорат военно-медицинского снабжения. Военный институт биомедицинских исследований (Бретиньи-сюр-Орж). Военный центр переливания крови (Кламар). Служба радиологической защиты Вооружённых сил (Кламар). Центр летной экспертизы (Кламар).
К региональному уровню относятся 6 военно-медицинских округов на территории метрополии и 7 — на заморских территориях.Etranges similitudes sur les cas de décès lié à la grippe A en France // Mecanopolis. URL: http://www.mecanopolis.org/?p=10801 ..
К войсковому уровню принадлежат дислоцирующиеся на военных базах военно-медицинские центры, а также медицинские службы отдельных войсковых частей и кораблей всех четырёх видов Вооружённых сил.
Военно-медицинский центр Военно-медицинский центр (centre médical des armées) — это военно-медицинское учреждение, обеспечивающее оказание амбулаторной медицинской помощи, проведение профилактических, санитарно-гигиенических мероприятий, военно-медицинской экспертизы и медицинской подготовки личного состава всех подразделений, частей и кораблей, размещенных на данной военной базе, вне зависимости от их принадлежности к тому или иному виду Вооружённых сил. В настоящее время Вооружённые силы Франции организованы в 51 военную базу на территории метрополии и 21 базу на заморских территориях.
Принципиальная схема организации военно-медицинского центра Вооружённых сил Франции представлена на рис. 2.
Централизованный и объединённый характер военно-медицинских центров подчеркивается тем, что их личный состав: носит особую форму голубого цвета в отличие от медицинского персонала частей и кораблей, носящих форму соответствующего вида Вооружённых сил; подчиняется непосредственно начальнику военно-медицинского центра, который, в свою очередь, прямо подчиняется региональному и центральному медицинским начальникам (а не командиру военной базы); получает заработную плату по линии медицинской службыRouhard E. New procedures of role 1 medical support in France // Med Corps Int Forum. 2010. No 4. P. 64—65. URL: http://www.mci-forum.com/media/issue/27/MCIF2_10.pdf ..
Организация стационарного лечения военнослужащих Стационарное лечение военнослужащих осуществляется в военных госпиталях. Как уже было отмечено выше, медицинская служба Вооружённых сил Франции располагает девятью военными госпиталями. Все они находятся на территории метрополии. Госпитализация военнослужащих с заморских территорий происходит после эвакуации больных в метрополию. Ниже приводится список госпиталей с указанием их дислокации и особой специализацииGarrabe E. The military hospitals // Med Corps Int Forum. 2010. No 4. P. 56—57. URL: http://www.mci-forum.com/media/issue/27/MCIF2_10.pdf : Вал-де Грас, Париж — гипербарическая медицина; Перси, Кламар — авиационная медицина, радиационные поражения, химические поражения; Бежен, Сен-Манде — химические поражения; Легуест, Мец — гипербарическая медицина, радиационные поражения; Клермон-Тонер, Брест — радиационные поражения; Дезженет, Лион — радиационные поражения, химические поражения; Робер Пике, Бородо — радиационные поражения; Сен-Ан, Тулон — гипербарическая медицина, авиационная медицина, радиационные поражения; Лаверан, Марсель — химические поражения.
Коечная ёмкость госпиталей колеблется от 230 до 380 коек. Общая коечная ёмкость всех военных госпиталей составляет 2722 койки. Персонал госпитальной системы насчитывает 8700 человек, из них: 1200 врачей различных специальностей и фармацевтов; 5000 других военных и гражданских медицинских работников; 2500 человек административно-хозяйственного аппарата.
57 % личного состава госпиталей составляют рядовые. Следует иметь в виду, что рядовые во французской армии служат по контракту. С 1997 года обязательная воинская повинность во Франции отменена.
Бюджет госпитальной системы составляет 746 млн евро. Важной особенностью является то, что госпиталям разрешено лечить гражданских лиц без ограничения. Соглашение об этом каждые два года подписывается Министром обороны и Министром здравоохранения. В связи с этим 35 % финансирования военных госпиталей осуществляется через внебюджетные источники.
Внутригоспитальная организация иллюстрируется на примере военного госпиталя Валь-де-Грас (Hôpital des armées du Val-de-Grâce)La formation des neurochirurgiens du service de santé des armées en 2009 // Le site Internet du Collège de Neurochirurgie. URL: http://web5.unilim.fr/colneuro-test/spip.php?article145 .. В госпитале развернуты следующие отделения: анестезиология и реанимация, общая и сосудистая хирургия, нейрохирургия, кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, нефрология, неврология, онкология с лучевой терапией, ЛОР, офтальмология, урология, психиатрия, стоматология, изотопная диагностика, рентгеновское, РКТ, МРТ, лаборатория. Штатная коечная ёмкость 350 коекHIA du Val-de-Grâce à Paris // Ministère de la Défense. URL: http://www.defense.gouv.fr/sante/hopitaux/consultations-et-hospitalisations/hia-du-val-de-grace-a-paris ..
В структуру госпиталя Валь-де-Грас входят два значимых подразделения медицинской службы Вооружённых сил Франции: Центральная библиотека военно-медицинской службы и Музей Военно-медицинской службы, расположенные в историческом здании XVII века.
О статусе и возможностях Центральной библиотеки свидетельствует тот факт, что она обеспечивает доступ личного состава медицинской службы к 3 000 современных электронных периодических изданий.
Медицинское снабжение Вооружённых сил