Мужчи́ны, практику́ющие секс с мужчи́нами (МСМ) — термин, используемый в эпидемиологии, социологии, антропологии и сексологии для обозначения мужчин, постоянно или периодически практикующих сексуальные контакты с другими мужчинами. При этом сексуальная ориентация и сексуальная идентичность не принимаются во вниманиеЮ. Саранков. Медицинские потребности и проблемы мужчин, имеющих секс с мужчинами. — Киев, 2006.

История возникновения термина Термин «МСМ» появился в начале 90-х годов XX века и используется в основном в области профилактики инфекций, передающихся половым путём и ВИЧ-инфекции. Принятию термина способствовала точка зрения эпидемиологов, согласно которой распространение инфекционных заболеваний связано с сексуальным поведением человека, а не с его сексуальной идентичностью и сексуальными предпочтениями.

После открытия ВИЧ в различных странах были введены опросные бланки для выявления групп риска при проведении медицинских исследований и анализов пациентов. В первые годы такие анкеты содержали вопрос о том, является ли опрашиваемый гомосексуалом. Согласно ответу, пациенты делились на две группы по категориям риска — «гетеросексуальная группа» и «гомосексуальная группа». Со временем учёным и медикам стало ясным, что не все мужчины, определяющие себя как «геи» имеют сексуальные контакты с мужчинами; в то же время многие мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты, не считают себя геями. Поэтому опросники стали содержать вопросы о наличии у опрашиваемых «гомосексуальных контактов». Однако, и при такой постановке вопроса многие мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты, отрицали наличие у них «гомосексуальных контактов». Это особенно касалось мужчин, также имевших регулярные сексуальные контакты с женщинами. Следующим шагом стало изменение вопроса, когда респонденты опрашивались о наличии у них «гомосексуальных или бисексуальных контактов». При таком рассмотрении вопроса всё ещё оставалась категория мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, но считающих себя гетеросексуалами. Таким образом, лишь введение понятия «МСМ» позволило объединить всех мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, в одну группуErwin J. Haeberle: Bisexualitäten — Geschichte und Dimensionen eines modernen wissenschaftlichen Problems , опубликовано в:E. J. Haeberle und R. Gindorf: Bisexualitäten — Ideologie und Praxis des Sexualkontaktes mit beiden Geschlechtern, Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1994, S. 1-39.

Общая характеристика группы МСМ

Социологические исследования и статистика Многие мужчины, вступающие в сексуальные контакты с мужчинами, не считают себя гомосексуалами или даже считают себя абсолютно гетеросексуальными, аргументируя это тем, что вступают в половые контакты с мужчинами лишь в активной роли. Значительная доля всех МСМ во всем мире состоит в гетеросексуальном браке или вступает в сексуальные контакты также и с женщинами. К МСМ относят также трансвеститов, трансгендеров и транссексуалов. Однако они составляют лишь незначительный процент от всех МСМ.

Исследования, проведённые в странах Восточной Европы (включая страны бывшего СССР и Россию), показали, что 60-70 % опрошенных МСМ имели только партнёров мужского пола; у 30-40 % МСМ были как партнёры-мужчины, так и партнёры-женщины.

Проведённые в Австралии в 1992 году исследования показали, что среди мужчин старше 50 лет, имевших за последние 5 лет однополый секс, 28,5 % опрошенных позиционируют себя как бисексуалы и 3,9 % как гетеросексуалыPaul Van de Ven, Pamela Rodden, June Crawford, Susan Kippax: A comparative demographic and sexual profile of older homosexually active men, Journal of Sex Research, 1997..

Проведённое в 2004 году в Беларуси исследование выявило, что секс с женщинами имеют 49,2 % опрошенных МСМ, при этом 45,3 % опрошенных имеют семьи.

Группа канадских исследователей под руководством Т. Майерса разделяет всю совокупность мужчин, практикующих секс с мужчинами, на следующие группы«Семейная жизнь — это не для нас». Часть 3. Гомосексуальная идентичность: научные подходы : гомосексуалы, осознанно противопоставляющие себя в качестве особого сообщества гомосексуальных мужчин лицам с гетеросексуальной ориентацией; бисексуалы, характеризующие себя как имеющие одинаковые по степени выраженности сексуальные и эмоциональные влечения и к женщинам, и к мужчинам; мужчины с диффузной сексуальной идентичностью, которые вступают в сексуальные отношения с мужчинами, но не противопоставляют себя в качестве особого сообщества гетеросексуальному большинству; гетеросексуальные мужчины, которые толерантны по отношению к гомосексуальности и сами могут иметь случайные или эпизодические однополые связи.

Согласно статистике, от 6 % до 15 % мужчин в Восточной Европе, от 3 % до 5 % мужчин в странах Восточной Азии, от 6 % до 12 % мужчин в Южной и Юго-Восточной Азии и от 6 % до 20 % мужчин в странах Латинской Америки в течение своей жизни когда-либо практиковали секс с другими мужчинами. Примерно половина из этих мужчин имели половые контакты с другим мужчиной в прошлом году; от 40 % до 60 % этих мужчин занимались незащищённым анальным сексом или вступали в коммерческую половую связь.

Понятие «МСМ» охватывает также и лиц мужского пола, идентифицирующих себя как женщин (например, хиджра в Индии, варья в Индонезии и катой в Таиланде). Также и женатые мужчины могут практиковать секс между мужчинами. МСМ также могут вступать в половые контакты с женщинами. Многие мужчины, оказывающие платные секс-услуги для мужчин или занятые в гей-порно-индустрии, имеют жён или партнёрш женского пола.

Приблизительная оценка числа МСМ в некоторых странах на 2010 год:

Страна Население страны в целом Оценка численности МСМ 3 190 000 3500 (только в Тиране) 3 002 000 13 500 9 689 000 70 000 141 927 296 2 100 000 46 205 000 95 000—213 000

Согласно результатам исследования EMIS (Европейского Интернет-опроса для МСМ), прошедшего летом 2010 года, более 32 % мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами, отказываются использовать для определения своей сексуальной идентичности слова «гей» или «гомосексуал». Из них 17 % считают себя бисексуалами32 % мужчин России, занимающихся однополым сексом, не считают себя геями // Gay.ru, 13.12.2011

Особые группы МСМ

Мужчины, занимающиеся проституцией Мужская проституция всегда была больше ориентирована на клиентуру мужского пола, а не женского. Она распространена меньше женской проституции, хотя и уходит своими корнями в глубокую древность, с. 2..

Бо́льшей части мужчин, предлагающих сексуальные услуги, — от 18 до 26 лет (при этом многие начинают занятие проституцией в возрасте 15-16 лет), а основная масса клиентов — мужчины предпенсионного и пенсионного возраста. Кроме того, до 60 % клиентов, пользующихся услугами мужчин-проститутов — мужчины, называющие себя гетеросексуалами, многие из которых состоят в браке и имеют детейDie Mehrheit der Freier lebt heterosexuell Frischfleisch ist heiss begehrt .

В современной Западной Европе, значительный процент мужчин-проститутов составляют выходцы из Восточной Европы, например, большинство проститутов в Берлине являются выходцами из Румынии. Многие из них отправляются на заработки, чтобы обеспечить свои семьи и детей, однако не найдя работы, оказываются вовлечёнными в проституциюLennart Herberhold. «Die Jungs vom Bahnhof Zoo» // NDR, 04.04.2011. Другой категорией проститутов являются молодые парни из неблагополучных семей, а также ребята из провинции, не имеющие достаточного образования и легко становящиеся жертвой сутенёров, которые подсаживают их на наркотикиМужская проституция в Чехии // Обозреватель.cz, 28.01.2009.

Однополый секс в пенитенциарных учреждениях Секс в мужских пенитенциарных учреждениях является острой проблемой. В то время, как заключённые изолированы по половому признаку и обычно не имеют контактов с противоположным полом, в большей степени, чем на свободе, распространение получают различные способы самоудовлетворения и однополые сексуальные контакты. При этом часты случаи изнасилования (в том числе и групповые). В то же время, принуждение к сексу в тюрьме имеет не только и не столько значение в удовлетворении сексуальных потребностей, сколько в унижении жертвы и установлении над ней контроля.

Незащищённый секс в тюрьмах являются фактором высокого риска передачи ВИЧ и других болезней, передающихся половым путём. При этом если не используется смазывающее вещество, а также, если секс происходит по принуждению, как в случаях изнасилования, степень риска повышается. Презервативы в тюрьмах, как правило, не доступны.

ВИЧ и другие ИППП среди МСМ

Сексуальные практики между мужчинами

Среди МСМ нет единой общепринятой сексуальной техники. Согласно крупнейшему транснациональному онлайн-опросу среди МСМ (более 180 000 мужчин в 38 странах), 98 % опрошенных сообщили, что когда-либо имели сексуальные отношения с мужчинами; из них 95 % когда-либо имели анальный контакт с мужчиной. Также 58 % респондентов, указавших, что имели сексуальные контакты с мужчинами за последние 12 месяцев, сообщили по крайней мере об одном незащищённом анальном контакте за этот период. Около 67 % опрошенных сообщили о наличии за последние 12 месяцев сексуальных контактов с «непостоянными партнёрами». При этом с такими партнёрами использовались следующие сексуальные практики:

Взаимная мастурбация — 89,8 % Выполнение минета — 96,2 % Предоставление пениса для минета — 96,6 % Анилингус партнёра — 64,6 % Предоставление ануса для анилингуса — 76,0 % Анальный секс в пенетрирующей роли — 74,4 % Анальный секс в принимающей роли — 72,5 % Анальный фистинг в пенетрирующей роли — 17,1 % Анальный фистинг в принимающей роли — 10,5 %

Под «постоянными партнёрами» () в исследовании подразумевались мужчины, с которыми опрошенные находятся в отношениях, позволяющих определить их как не являющихся «одиночками» (например, бойфренд или супруг). Все прочие виды сексуальных партнёров, включая «друзей для секса», в исследовании называются «непостоянными партнёрами» ().

Анальная пенетрация больше всего напоминает коитус, в то же время это наиболее неудобная и трудоёмкая сексуальная практика, которая вопреки распространённому мнению, не является самой распространённой сексуальной практикой среди МСМОднополый секс // Исаев Д. Д. Ненормативный секс. — СПб., 2003. — С. 46-55.. Вместе с тем при анальном сексе с проникновением имеется наиболее высокий риск передачи ВИЧ пассивному партнёру, он значительно выше, чем при вагинальном сексе. Для активного партнёра также существует риск инфицирования. Передача ВИЧ при незащищённых орально-генитальных сексуальных контактах также возможна, хотя риск заражения считается незначительным.

Общая картина заболеваемости МСМ Специалисты относят мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, к группе риска. По данным ЮНЭЙДС, вероятность ВИЧ-инфицирования мужчин, практикующих однополый секс, примерно в 20 раз превышает аналогичный показатель для общего населения. Показатели ВИЧ-инфекции среди людей, изменивших свою половую принадлежность, варьируются от 8 до 68 % в зависимости от страны или региона.Новые подходы общественного здравоохранения // ЮНЭЙДС, 21.06.2011.

Причины повышенного риска заражения этой категории мужчин болезнями, передающимися половым путём, заключаются в следующем:Профилактика распространения ВИЧ среди МСМ: Общие сведения о целевой группе // Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь Мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты подвергаются социальной стигматизации, а во многих странах и уголовному преследованию, поэтому они скрывают свою сексуальную жизнь и боятся или стесняются обращаться в службы профилактики и лечения ВИЧ.