Бере́менность — процесс вынашивания плода женщиной в совокупности с происходящими при этом в её организме изменениями. Включает в себя период начиная от оплодотворения яйцеклетки и заканчивая рождением ребёнка. Значительные анатомические и физиологические изменения в организме женщины во время беременности направлены на обеспечение питания и развития плода и затрагивают каждый орган тела.
С момента зачатия в среднем беременность длится примерно 9 месяцев (266—270 дней), с крайними значениями в 250—285 дней. Поскольку точную дату зачатия узнать невозможно, предполагаемая дата родов обычно определяется добавлением 7 дней к первому дню последнего менструального цикла (начало созревания нового фолликула яичника) и отсчитыванием 9 месяцев с полученной даты (правило Негеле). Полностью развитый плод формируется уже на 221 день с первого дня последнего менструального цикла. В 50 % случаев роды происходят в пределах ±7 дней от предполагаемой даты родов, в 95 % случаев — в пределах ±14 дней.
Беременность возникает в результате слияния женской и мужской половых клеток в маточной трубе, после чего происходит образование зиготы, содержащей 46 хромосом. Пол будущего ребёнка зависит от набора половых хромосом (XX или XY), при этом яйцеклетки всегда являются носителями X-хромосомы, а сперматозоиды — X- или Y-хромосомы (в соотношении 1:1). Таким образом, пол будущего ребёнка определяется именно половой хромосомой, носителем которой является сперматозоид (в случае X-хромосомы — родится ребёнок женского пола, а в случае Y-хромосомы — мужского). Однако существуют исключения из этого правила — интерсекс-вариации. В результате деления клеток образуется бластоциста, которая на седьмые сутки прикрепляется к стенке матки. В первые три месяца беременности (первый триместр) закладываются органы плода, к концу 12-й недели полностью оформляется плацента. Через неё плод получает питательные вещества и происходит удаление конечных продуктов обмена.
В акушерстве различают беременность физиологическую и патологическую. В норме любая беременность завершается родовым актом — на свет рождается ребёнок, а в случае многоплодной беременности — близнецы (гомозиготные — идентичные или гетерозиготные — разные)Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1200 с. ISBN 978-5-9704-2334-9. С. 99-100.Акушерство / Под ред. С. Н. Занько, Л. Е. Радецкой // Минск: Вышэйшая школа, 2013. — 734 с., ил. ISBN 978-985-06-2171-9. С. 81, 83-86..
Планирование беременности
Плани́рование семьи́ это образовательная, комплексная медицинская или социальная деятельность, которая позволяет отдельным лицам, включая несовершеннолетних, свободно определять количество и интервал между рождением детей и выбирать средства, с помощью которых это может быть достигнуто.
Методами планирования семьи являются: половое просвещение, контрацепция, профилактика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем, консультирование и ведение зачатия, а также лечение бесплодия, усыновление и удочерение.
Признаки беременности
Раннее диагностирование беременности и определение её срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из-за того, что анатомические, физиологические и гормональные измененияАкушерство: Учебник / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г. М. Савельевой. — : Медицина, 2000. — С. 115—120. — 816 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов медицинских вузов) ., которые наступают после зачатия, могут оказывать существенное влияние на течение экстрагенитальных заболеваний, которые имеются в анамнезе будущей роженицы. Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные. Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных. Однако, в настоящее время в связи с широким внедрением в акушерскую практику — признаки беременности, описанные в классических учебниках по гинекологии и акушерству, уже не столь значимы.
Сомнительные (предположительные) признаки (основаны на субъективных данных): рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение обоняния, аппетита или пищевых пристрастий; возникшая непереносимость некоторых запахов; нарушения функций нервной системы (сонливость, заторможенность, частые перепады настроения, головокружение, недомогание, раздражительность); ощущение тяжести в эпигастральной области, запоры; нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность; изменение (усиление) пигментации кожи в области сосков, по белой линии живота, появление пигментных пятен на лице; появление рубцов (полос) беременности (стрий) на молочных железах, бёдрах, коже живота; увеличение живота в объёме.
Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре): ощущение шевеления плода (у первородящих женщин на 18—20 неделе, у повторнородящих — на 16-18 неделе); задержка месячных (прекращение менструаций); увеличение молочных желез, появление молозива; синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; изменение формы, объёма, консистенции матки (при внутреннем акушерском исследовании); увеличение матки с 5—6 недели гестации, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном; симптом Горвица — Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6—8 недели от последней менструации; признак Снегирёва: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой. признак Пискачека: на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает. признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается лёгкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка. признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии (определяется не всегда); Экспресс-тест на беременность.
Достоверные (несомненные) признаки (выявляются во второй половине беременности): определяется сердцебиение плода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращения плода); обнаружение и пальпация крупных (голова, таз) и мелких (руки, ноги) частей плода и/или его движений (начиная со второго триместра беременности) в ходе наружного акушерского исследования. При осуществлении пальпации живота приёмами Леопольда (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу; на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода; определение плода и плаценты с помощью ультразвуковой диагностики.
Физиология Как и в случае любой беременности, возникновение связано с процессом оплодотворения (зачатия), то есть слияния зрелой мужской половой клетки (или гаметы), называемой сперматозоидом и яйцеклетки — женской половой клетки (или гаметы). Таким образом, образовавшаяся по завершении процесса оплодотворения или слияния двух гамет общая клетка (зигота) является началом нового организма.
Продолжительность
Средняя продолжительность беременности от оплодотворения до родов составляет 38 недель (эмбриональный срок). Средняя продолжительность беременности от начала последней менструации до родов составляет 40 недель (акушерский срок). Использование акушерского срока более распространено в медицине, так как дата оплодотворения, как правило, трудно определима.
Внутриутробное развитие человека принято разделять на периоды. Развитие эмбриона от оплодотворения яйцеклетки до начала имплантации (первая неделя развития) характеризуют как преимплантационный период (см. Зачатие у человека), последующее развитие относят к постимплантационному периоду. В преимплантационный период эмбрион не прикреплён к стенке матки матери, в течение первых 4 дней эмбрион движется от места оплодотворения (ампулярная часть маточной трубы) по фаллопиевой трубе в сторону матки, на 5-6 день развития эмбрион находится в матке женщины подготавливая себя к имплантации (см. Zona pellucida). Также принято выделять эмбриональный (первые 8 недель от оплодотворения) и фетальный (от 9 недели до родов) периоды развития. В течение эмбрионального периода происходит пространственная организация первичных структур (морфогенез), начальная дифференцировка клеток и закладка систем органов (органогенез). В течение фетального периода происходит развитие органов в рамках сформированных систем, в значительной степени происходит увеличение размеров плода.
Эмбриональный период
Эмбриональный период длится от момента оплодотворения до конца 8 недели эмбрионального срока (10 неделя акушерского срока). В течение эмбрионального периода происходит эмбриогенез, в частности, такие процессы, как оплодотворение, дробление (образование многоклеточности), имплантация (внедрение в матку), гаструляция (образование зародышевых листков), гистогенез (формирование тканей), органогенез (формирование органов), плацентация и прочие процессы. В течение эмбрионального периода зародыш увеличивается в размере с 0,1 мм (оплодотворённая яйцеклетка) до 3 см (без учёта плодных оболочек). Изначально зародыш не напоминает младенца и лишь постепенно он приобретает черты и строение, сходные с младенцем. На последней неделе эмбрионального срока у эмбриона исчезают некоторые эмбриональные структуры (жаберные дуги и жаберные щели, хвост, уменьшается аллантоис).
Фетальный период
Фетальный период длится начиная с 11-й недели акушерского срока до родов. К началу фетального периода у плода сформированы все системы органов (развитие происходит в рамках сформированных систем), внешне плод напоминает младенца, происходит интенсивный рост плода и изменение пропорций тела.
Чувствительность эмбриона и плода к негативным воздействиям тем выше, чем меньше срок беременности. В течение эмбрионального периода риск спонтанного прерывания беременности приблизительно в 10 раз выше, чем в течение фетального периода.
Беременность женщины принято разделять на так называемые «триместры» (три равных периода примерно по три месяца). Соответственно говорят о первом, втором и третьем триместрах беременности. Каждый из триместров характеризуется определёнными акушерскими особенностями и рисками.
Физиологические изменения системы мать — плод
С момента возникновения беременности формируются две весьма тесно взаимосвязанные между собой системы: функциональная система материнского организма, которая обеспечивает создание всех необходимых для правильного развития плода условий и функциональная система плода, ответственная в основном, за поддержание его нормального гомеостаза.
Главным связующим звеном между этими двумя функциональными системами на определённом этапе течения беременности становится плацента — таким образом, для защиты чужеродного (с точки зрения иммунной системы матери) плода формируется фетоплацентарный барьер. В связи с наличием тесной морфофункциональной связи между плодом и плацентой оба этих образования обычно описывают как единую фетоплацентарную систему.
Нейробиология Согласно исследованиям , во время первой беременности у женщин происходят изменения в областях мозга, отвечающих за саморефлексию и восприятие эмоций ребёнка, что помогает в уходе за новорождённым.
Вторая беременность вызывает дополнительные изменения, особенно в нейронных сетях, отвечающих за внимание и сенсорную обработку, что может облегчать заботу о нескольких детях. В когорте из 110 женщин МРТ до и после беременности выявила, что изменения в сети пассивного режима и менее выражены при второй беременности, но сильнее проявляются изменения в и . Результаты показывают, что каждая беременность оставляет уникальный след в мозге женщины и влияет на психическое состояние в период гестации.
Пренатальная диагностика