Рак предста́тельной железы́ (рак проста́ты, карцино́ма проста́ты, карцино́ма предста́тельной железы́; , ) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы.
Рак предстательной железы — одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований у мужчин. Ежегодно в мире выявляется свыше случаев рака предстательной железы; в ряде стран он занимает в структуре онкологических заболеваний 2-е или 3-е место после рака лёгких и рака желудка (так, в странах Европейского союза в 2004 году заболеваемость раком предстательной железы составляла 214 случаев на мужчин, в результате чего рак простаты занимал 2-е место среди основных причин смерти от рака у мужчин, опережая рак лёгких и колоректальный рак).
Согласно данным общемировой статистики в 2012 году рак простаты зафиксирован у 1,1 млн мужчин, и одновременно привел к 307 тыс. летальных исходов. Рак предстательной железы является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и служит одной из главных причин смерти у пожилых мужчин. В США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злокачественных опухолей.
В России заболеваемость раком простаты занимает 7-е—8-е место (составляя около 6 %). У мужчин старше 60 лет это — наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование. Особенностью рака простаты в России и других странах СНГ является поздняя диагностика, когда опухоль диагностируют на III—IV стадии. В период с 1999 по 2009 годы показатель заболеваемости раком предстательной железы в России вырос в 2,8 раза (первое место среди злокачественных новообразований).
История изучения Первый случай рака предстательной железы был описан в 1853 году британским хирургом Дж. Адамсом, работавшим в и выполнившим гистологическое исследование образцов тканей простаты 59-летнего мужчины. В своей статье — P. 393. Адамс рассматривал выявленное заболевание как «весьма редкую болезнь»; спустя полтора столетия это представление изменилось самым радикальным образом — P. 389—396. — . — ..
Операцию радикальной простатэктомии (хирургического удаления предстательной железы) впервые выполнил 7 апреля 1904 года американский хирург в Госпитале Джонса Хопкинса в Балтиморе. В конце 1930-х годов Ч. Б. Хаггинс создал метод измерения влияния гормональных манипуляций на функцию предстательной железы и положил начало использованию эстрогенов для терапевтического лечения рака простатыИстория лечения рака простаты. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017). (что принесло ему Нобелевскую премию по физиологии и медицине за 1966 год с формулировкой «за открытия, касающиеся гормонального лечения рака предстательной железы»).
Гистологическая классификация К В. Л. Бялику (1971) восходит следующая гистологическая классификация рака предстательной железы, по которой он подразделяется на следующие формы: 1) недифференцированные: полиморфноклеточный рак (характеризуется большим количеством делящихся различных по форме и размерам клеток); 2) малодифференцированные: анапластическая аденокарцинома (характеризуется изменением внутриклеточных структур, специфическими формой и размерами клеток); солидный рак (при котором клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани); скиррозный рак (при котором опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками); 3) дифференцированные: аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия); плоскоклеточный рак (если рак возник из плоского эпителия); тубулярный рак (если рак развился из узких каналов, выстланных кубическим или призматическим эпителием, в просвете которых может находиться секрет); альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез).
Около 95 % случаев рака предстательной железы составляют ацинарные аденокарциномы; на долю же остальных видов аденокарцином (протоковая, муцинозная, мелкоклеточная, переходно-клеточная) приходится не более 5 %.
Рак предстательной железы зачастую проходит стадию предрака, своевременное выявление которого существенно помогает осуществить прогноз и лечение. К предраковым состояниям предстательной железы относятся: атипическая гиперплазия предстательной железы (факультативный предрак предстательной железы, способный переходить в рак предстательной железы при определённых условиях); интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (облигатный предрак предстательной железы, предшественник аденокарциномы предстательной железы).
Локализация опухоли В 60—70 % случаев опухоль при раке простаты возникает в её периферической зоне. В центральной зоне опухоль появляется лишь в 5—10 % случаев, а остальные случаи приходятся на переходную зону.
Основные факторы риска
К факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком предстательной железы, относятся: пожилой возраст (более 75 % случаев рака простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет, а на мужчин моложе 60 лет падает лишь 7 % случаев заболевания); связанные с возрастом нарушения гормонального фона; особенности питания (у мужчин, употребляющих жирную пищу, риск возникновения рака простаты возрастает в 2 раза, поскольку обилие в пище животных жиров ведёт к ухудшению всасывания витамина A и, как следствие, β-каротина — фактора защиты от возникновения некоторых злокачественных опухолей); наследственная предрасположенность (так, риск заболеть раком предстательной железы повышается в 10 раз у мужчины, трое родственников которого больны данным заболеванием; в США самый высокий риск заболеть раком предстательной железы имеют афроамериканцы — в три раза выше, чем белые американцы, а у иммигрантов из Азии рак предстательной железы встречается редко); факторы внешней среды (например, облучение ультрафиолетовыми лучами); вирусные инфекции (в частности, обсуждалась гипотеза о вирусе из семейства ретровирусов как о факторе риска при заболевании раком простаты); вредные условия труда (работа с кадмием, в резиновой промышленности).
Клиническая картина
Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ими являются:
ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности; обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря
Однако данные симптомы появляются, как правило, на стадии метастазов и связаны с разрастанием опухоли, когда речь идёт о запущенных стадиях рака. На начальных же стадиях рак простаты протекает бессимптомно.
В некоторых случаях наблюдается длительно продолжающийся (до года и более) лихорадочный синдром (febris intermittens) перемежающего характера, очень напоминающий таковой при туберкулезе и других хронических вялотекущих инфекционных заболеваниях, например, бореллиозе, иерсениозе и т.п., сопровождающийся вначале ночными, а затем до нескольких раз в сутки подъёмами температуры (37-37,8 градусов С), проливными потами, тупыми ломящими болями в мышцах, суставах и костях с постепенным истощением больного без нарушения или с минимальным нарушением мочеиспускания.
Метастазы при раке предстательной железы распространяются как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в лёгкие, печень, паховые и подвздошные лимфатические узлы, а также в костную ткань (преимущественно в кости таза). Выявлена эмпирическая закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань.
Диагностика К основным методам диагностики рака предстательной железы относятся: исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови; пальцевое ректальное обследование простаты; трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты.
Используются также следующие методы диагностики: ультразвуковое исследование брюшной полости; биопсия предстательной железы, проводимая — как правило — по результатам ультразвукового исследования и сопровождающаяся оцениванием степени дифференцировки опухоли путём вычисления «суммы Глисона». Раннее биопсия являлась главным методом подтверждения диагноза рака простаты; магнитно-резонансная томография; радиоизотопные исследования (препараты: флуцикловин (2016), , ), (2021), флотуфоластат; рентгенологические обследования (включая компьютерную томографию); исследование образцов мочи на специфические маркеры опухоли предстательной железы, например длинные некодирующие РНК - маркер PCA3; урофлоуметрия.
Дифференциальная диагностика Анализ результатов пальцевого ректального обследования предстательной железы и её ультразвукового исследования должен исключить наличие других заболеваний, вызывающих очаговые уплотнения простаты (неспецифический хронический простатит с образованием гранулём и очагов фиброза, склероз предстательной железы, туберкулёзное или актиномикозное поражение простаты, наличие камней в предстательной железе). Решающим при различении этих состояний является заключение цитологического или гистологического исследования.
Методы лечения На ранних стадиях При локальных формах (1-я или 2-я стадия, без метастазов) рака предстательной железы применяются следующие виды лечения: удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками); дистанционная лучевая терапия (обычно предусматривает облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже направленное на опухоль излучение наращивают до 70 Грей); ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком; брахитерапия, или интерстициальная лучевая терапия (основана на введении в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами); опухоли (процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий выполнить прицельную деструкцию поражённой ткани и прилежащих к ней по краю здоровых клеток); монотерапия антиандрогенами (наиболее редкий вид лечения).
Локализованный рак предстательной железы (когда метастазы отсутствуют) хорошо поддаётся лечению. При этом радикальное лечение (удаление опухоли) возможно лишь при локализованном раке простаты. Современные рациональные тактики лечения локализованного рака простаты включают оперативное вмешательство, лучевую терапию (дистанционную или брахитерапию) либо наблюдение (у больных старше 60 лет на начальной стадии локализованного рака оптимальна именно выжидательная тактика, поскольку их выживаемость не отличается от групп активного лечения).
Ведущим методом лечения остаётся простатэктомия, причём в начале XXI века значительное распространение получили прогрессивные, малоинвазивные технологии простатэктомии, значительно снижающие травматичность лечения; одной из таких технологий является роботизированная хирургия (например, с использованием роботизированных установок серии «Да Винчи» американской компании Intuitive Surgical).
Дистанционная лучевая терапия и радикальная простатэктомия обладают примерно одинаковой эффективностью. Как правило, молодым мужчинам проводят радикальную простатэктомию, пациентам старшего возраста — лучевую терапию; при этом в случаях высокого риска распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы или поражении семенных пузырьков дистанционная лучевая терапия предпочтительнее хирургического лечения и брахитерапии.