Гирудотерапи́я (от — пиявка + , терапия — лечение), бделлотерапия (от — пиявка + терапия) — лечение медицинскими пиявками, заключающееся в их постановке на кожу пациента для кровососания.
Пиявки применялись для лечения с древних времён, они упоминаются в трудах Гиппократа, Плиния и Авиценны Механизм воздействия в основном связан с антикоагулянтом гирудином, выделяемым пиявкой в кровь человека. Возможны побочные эффекты применения, есть противопоказания.
История
Пиявки использовались в медицине на протяжении тысячелетий. Их применение зафиксировано на фресках гробниц египетских фараонов XIV века до н. э. Описание лечения различных болезней при помощи пиявок можно найти в медицинских сборниках Древнего Египта, Индии, Греции, Рима. Они упоминались Гиппократом и Плинием, однако древние способы использования пиявок были разнообразны и не сводились только к их использованию для кровососания, а широкого распространения применение пиявок не имело. В более позднем «Каноне врачебной науки» Авиценны (XI век) гирудотерапии отведено несколько страниц, а светило европейской медицины эпохи Возрождения Амбруаз Паре, посвятил этому целую главу своего трактата.
Со Средних веков пиявки широко применялись в Европе как альтернативный способ кровопускания. В Англии название пиявки, («лич»), использовалось и как синоним профессии врача, хотя, возможно, этимология этих двух значений различается. Наибольшую популярность пиявки получили в XVII — первой половине XIX века, с пиком в 1820—1850-х годах. В это время пиявки использовались не только для лечения, но и для профилактики, и в косметических целях. Идея кровопускания, как способа соблюсти «баланс гуморов» (жидкостей человеческого тела), основывалась на разработанной Гиппократом и развитой Галеном гуморальной теории. По сравнению с жильным (с помощью разреза вены или прокола вены) кровопусканием, использование пиявок было менее болезненным, позволяло лучше контролировать количество выпускаемой крови и было предпочтительным методом в случае необходимости кровопусканий из труднодоступных или нежных мест (например, дёсен). Одному больному врачи иногда приставляли одновременно до 40 пиявок.
Активное использование привело к заметному снижению их популяции в некоторых странах уже в XVIII веке, а затем и к практически полному исчезновению в водоемах Западной Европы, породив специфический импорт этих червей. Наибольшую популярность они приобрели во Франции, во многом благодаря военному врачу и академику Франсуа Бруссе, развившему собственную теорию заболеваний, в которой кровопусканию было отведено место универсального средства. За один год для лечения солдат армии Наполеона было импортировано более 6 миллионов пиявок. В период с 1829 по 1836 год в Лондоне использовалось для лечения до 7 млн пиявок в год при населении в 2,3 млн жителей, в Париже — 5—6 миллионов. В России в это время использовалось до 30 миллионов пиявок в год, заметные поступления в казну давали специальный налог на лов и продажу пиявок, с 1825 года пиявок разводили в специализированных хозяйствах. Россия была одним из крупнейших экспортёров пиявок.
Со второй половины XIX века необоснованно широкая практика кровопусканий пошла на спад. Применение пиявок в Европе и Америке постепенно снижалось. Среди причин называются истощение природных популяций медицинских пиявок, вероятность переноса пиявками инфекций, появление и совершенствование эффективности антибактериальной терапии и микрохирургии. К началу XX века лечение пиявками еще сохранялось, в том числе и в медицинских учебниках, но к середине XX века фактически прекратилось, и приобрело в медицинских кругах Европы и Америки репутацию «знахарства».
Одновременно со спадом в использовании пиявок, в конце XIX — начале XX века начались научные исследования механизмов их воздействия на человека. , исследуя давно известный эффект продолжительного кровотечения после отъёма пиявки, обнаружил и исследовал антикоагулянтное действие пиявочного экстракта. В 1884 году им был сделан доклад о свойствах неизвестного фермента из слюны пиявки, а в 1904 году вещество было выделено в чистом виде, получило название гирудин, и было начато его коммерческое производство. Эти исследования положили начало научному применению антикоагулянтов в медицине, однако наладить производство чистого гирудина в промышленных масштабах получилось только в 1990-е годы.
В СССР спад интереса мировой медицины к гирудотерапии не имел сильного эффекта. Здесь отсутствовали проблемы с истощением популяции, средство подходило для дешевого массового здравоохранения; лечение пиявками показало хорошие результаты в годы войны при лечении остеомиелита после огнестрельных ранений, в предвоенные и послевоенные годы применялось при лечении различных других заболеваний. В существовавшей до 1956 года московской лечебнице «Медпиявка» прошли курс лечения более 100 тысяч пациентов, большая часть из которых страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В результате в СССР сложилась школа гирудотерапии, которая после возобновления в западной медицинской науке интереса к этой области смогла пережить разрушительные для науки 1990-е годы, и традиция использования пиявок в России сохранилась.
В 1960 году в British Journal of Plastic Surgery хирурги из Любляны Дерганч и Здравич опубликовали статью о применении пиявок для приживления лоскутов кожи пациенту с ожогами. В середине 1970-х годов в мировом медицинском сообществе, в первую очередь — в пластической и реконструктивной хирургии, возрос интерес к пиявкам. Были проведены исследования механизма их действия. В 1980-x годах британский доктор Рой Сойер основал ферму по разведению пиявок, поставляющую более 100 тыс. пиявок полутора сотням больниц, и издал трёхтомную монографию «Leech Biology and Behavior» («Биология и поведение пиявок»). В 1990 году было создано Всемирное общество гирудологов, а в 1991 году состоялся Первый всемирный конгресс по использованию пиявок в медицине. К концу XX века лечение пиявками вновь стало широко распространяться в странах Запада, в первую очередь — для восстановления кровоснабжения в тканях после реплантации.
В секрете слюнных желез пиявок содержится около 100 биологически активных веществ помимо уже освоенного гирудина; в настоящее время ведутся работы по их изучению, получению и использованию. В списке кандидатов на использование ингибиторы: трипсина, плазмина, субтилизина, сериновых и нейтральных протеаз гранулоцитов, катепсина C, фактора свертывания крови Xa, а также высокоспецифические ферменты: гиалуронидаза, холинэстераза, другие вещества, и ряд соединений пока мало изученной природы, включая неизвестный анестетик, который делают укус пиявки относительно безболезненным.
Юридический статус В США медицинское применение пиявок разрешено FDA в 2004 году, при этом пиявки отнесены к медицинскому инструментарию с формулировкой «вспомогательное средство для заживления трансплантированной ткани в случаях, когда венозный застой может замедлять заживление, либо для устранения венозного застоя путём создания длительного локального кровотечения».
В СССР применение пиявок регулировалось методическими рекомендациями Минздрава СССР. В РФ в 2001—2002 входило в перечень услуг в медицинской деятельности, осуществляемых на основании лицензииПостановление Правительства РФ «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности». В 2002 году Минздрав РФ утвердил методические рекомендации по использованию гирудотерапии«Использование метода гирудотерапии в практическом здравоохранении. Методические рекомендации № 2002/78».
Применение в медицине Из всех существующих пиявок для гирудотерапии в основном используют вид , хотя термин Медицинская пиявка включает ещё несколько близкородственных таксонов. В настоящее время используются пиявки, выращенные на биологической фабрике и прошедшие медицинский контроль, и не рекомендуется применение пиявок из дикой природы. Сами методы гирудотерапии мало изменились со времён Авиценны. При соблюдении требуемой предосторожности они считаются полезным и дешёвым методом лечения с низким количеством осложнений.
Механизм лечебного действия медицинских пиявок объясняют в первую очередь воздействием биологически активных веществ их слюны, попадающей в организм человека при прокусывании кожи пиявкой, а также вызываемой отсасыванием крови декомпрессией. Основной эффект действия слюны пиявки — уменьшение свёртываемости крови под действием антикоагулянта гирудина, среди других эффектов — антимикробные свойства, регуляция тромбина и вазодилатация. Общим эффектом гирудотерапии являются противовоспалительное действие, активизация местного капиллярного кровообращения, улучшение притока и оттока крови, снабжения тканей кислородом и питательными веществами, уменьшение болевых ощущений.
В РФ пиявки показаны при обострениях различных сосудистых заболеваний, осложненных тромбозом, а также при нарушениях кровообращения и хронических очаговых воспалительных процессах; их применяют при стенокардии, инфаркте миокарда, тромбофлебите, геморрое. Ранее в СССР гирудотерапия широко использовались при церебральных гипертонических кризах и при предынсультных состояниях в связи с гипотензивным действием и нормализующим влиянием на регионарную гемодинамику. Большая российская энциклопедия основной целью гирудотерапии называет предотвращение тромбообразования и растворение свежих тромбов.
В настоящее время в западной медицине пиявки применяются в пластической и реконструктивной хирургии и микрохирургии для ухода за операционной областью после операций по пересаживанию кожных лоскутов, реконструкции молочной железы, реплантации ушей и пальцев. Предотвращая свёртывание крови и способствуя адекватному кровотоку, пиявки стали средством обеспечения успеха хирургического вмешательства. Они особенно эффективны для уменьшения венозного застоя, когда тромбоз или недостаточное кровообращение могут поставить под угрозу жизнеспособность тканей после трансплантации. Также применяются при периорбитальных гематомах и травмах языка с массивной гематомой, помогают при заживлении ран на коже, при заболеваниях суставов (остеоартроз, эпикондилит). Положительный эффект от гирудотерапии отмечался также при тромбозе глубоких вен, постфлебитическом синдроме, осложнениях сахарного диабета, и некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и воспалениях.
Применение пиявок может осуществляться в один сеанс (например, для купирования гипертонического криза) или как курс из 4—6 сеансов, проводимых каждые 2—3 дня. Для одного сеанса, согласно российским рекомендациям, применяют от 5 до 15 пиявок; согласно систематическому обзору в Frontiers in Medicine, в большинстве медицинских исследований применяется 2—8 пиявок. При послеоперационном уходе пиявок обычно накладывают 3—4 раза в сутки в первые послеоперационные дни, затем уменьшая частоту процедур; первое наложение должно проводится после того, как закончится действие анестезии, в противном случае пиявка не присасывается — эффект, получивший название «синдром ленивой пиявки»; существуют послеоперационные протоколы, использующие пиявок в небольших количествах непрерывно или каждые несколько часов. Присасывание пиявок к коже ощущается как лёгкий укус. Время насыщения пиявки около 40 минут. В большинстве случаев пиявки ставятся на полчаса-час, до их самостоятельного отхождения после того, как они полностью насытятся. За час одна пиявка может выпить до 15 мл крови, ещё до 50 мл при этом вытекает из ранки. Для преждевременного снятия пиявки прикладывают к её передней присоске тампон, смоченный йодом или спиртом, что заставляет её отползти в сторону; либо насыпают на неё соль или смывают её солёной водой. Свежие ранки дезинфицируют, после чего накладывают повязку. Для продления кровотечения может применяться повторная обработка ранки гепарином; в любом случае, учитывая, что кровь может продолжать сочиться из ранки до 24 часов, желательно проводить гематологическое обследование; гирудотерапия может проводиться с переливанием крови для восстановления уровня гемоглобина.