Метакогнитивная терапия (, ) — направление когнитивно-поведенческой психотерапии, ориентированное на изменение метакогнитивных убеждений и регуляции, которые поддерживают состояния тревоги, депрессии и других психических расстройствWells A. Metacognitive therapy for anxiety and depression. New York: Guilford Press; 2009.. В отличие от классической когнитивной терапии, сосредоточенной на содержании мыслей, метакогнитивная терапия делает акцент на том, как человек думает: на стилях мышления (например, руминация, беспокойство, фиксация внимания на угрозе) и убеждениях о собственном мышленииWells A. Advances in metacognitive therapy. // International Journal of Cognitive Therapy. 2013;6(3):186—201..
Метакогнитивная терапия относится к краткосрочным структурированным вмешательствам: курс обычно включает 8—12 сессий и применяется при генерализованном тревожном расстройстве, депрессивных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и ряде других состоянийGönner S, Leonhart R. [Metacognitive therapy in the treatment of depression]. // Der Nervenarzt. 2014;85(11):1324—1331..
История
Метакогнитивная терапия была разработана британским клиническим психологом Эдрианом Уэллсом и его коллегами в 1990‑х годах на основе модели саморегулирующей исполнительной функции (, )Wells A, Matthews G. Attention and emotion: A clinical perspective. Hove: Lawrence Erlbaum; 1994.. Модель S‑REF была предложена как общий теоретический каркас для объяснения того, как устойчивые паттерны внимания, мышления и метакогнитивных убеждений поддерживают психопатологические состояния.
Первые клинические протоколы метакогнитивной терапии разрабатывались для генерализованного тревожного расстройства и тревоги по поводу здоровья. Позднее были адаптированы версии для обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, социального тревожного расстройства и депрессииNormann N, van Emmerik AAP, Morina N. The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: A meta-analytic review. // Depression and Anxiety. 2014;31(5):402—411.. Обзорные работы начала XXI века описывают развитие метакогнитической терапии как один из вариантов эволюции когнитивно-поведенческого подходаNordahl HM, Wells A. A brief history of metacognitive therapy: From cognitive science to clinical practice. // Clinical Psychology in Europe. 2021;3(1):1—12..
Теоретические основы
Метакогниция и когнитивно-аттентивный синдром
В рамках метакогнитивной терапии метакогниция определяется как знание о собственном мышлении и механизмы контроля над ним: убеждения о значимости мыслей, их опасности, полезности и контролируемости. Центральным понятием является когнитивно‑аттентивный синдром (, ) — характерный паттерн переработки информации, включающий: длительное беспокойство и руминацию; фокус внимания на предполагаемых угрозах (мониторинг угрозы); неадаптивные стратегии совладания (избегание, чрезмерное самонаблюдение, компульсивное поведение и т. п.)
CAS, согласно S‑REF‑модели, поддерживается специфическими метакогнитивными убеждениями. Положительные метакогнитивные убеждения (например, «если я буду беспокоиться, то лучше подготовлюсь к проблемам») побуждают включать CAS, тогда как отрицательные убеждения («моё беспокойство неконтролируемо», «эти мысли могут мне повредить») усиливают восприятие собственного мышления как опасного и неконтролируемого.
Отличия от когнитивно-поведенческой терапии
Метакогнитивная терапия относится к так называемым «второму поколению» когнитивно-поведенческих подходов. В классической когнитивной терапии основное внимание уделяется содержанию автоматических мыслей и базовых убеждений; пациент обучается оценивать и оспаривать доказательства «за» и «против» конкретных мыслейHofmann SG, Asnaani A, Vonk IJJ, Sawyer AT, Fang A. The efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses. // Cognitive Therapy and Research. 2012;36(5):427—440.. В MCT акцент смещается на мета‑уровень: на способы реагирования на мысли и убеждения о том, стоит ли эти мысли анализировать, подавлять или специально мониторировать.
Таким образом, метакогнитивная терапия стремится уменьшить чрезмерную вовлечённость в руминацию и беспокойство, изменяя общие правила обработки внутреннего опыта, а не детально прорабатывая каждое содержание мыслиTrue North Psychology. What is Metacognitive Therapy (MCT)? [интернет-ресурс]. 2024..
Основные принципы и цели терапии
Ключевые цели метакогнитивной терапии включаютCognitive Behaviour Therapy South Africa. MCT — Metacognitive Therapy [интернет-ресурс]. 2023.: развитие метакогнитивной осознанности и распознавания собственных паттернов мышления и внимания; формирование представления о когнитивно‑аттентивном синдроме и его роли в поддержании симптомов; снижение времени, проводимого в руминации и беспокойстве; модификацию положительных и отрицательных метакогнитивных убеждений; развитие более гибкого контроля внимания и отстранённого отношения к мыслям.
На начальном этапе терапевт совместно с пациентом строит индивидуальную модель, связывающую конкретные симптомы (например, тревогу или депрессию) с CAS и соответствующими метакогнитивными убеждениями. Эта модель служит основой для подбора терапевтических техник и формулировки домашнего задания.
Терапевтические техники
Метакогнитивная терапия использует набор специфических приёмов, направленных на изменение когнитивно‑аттентивного синдрома и метакогнитивных убеждений.
Тренинг внимания
Тренинг внимания (, ) предполагает выполнение упражнений, в ходе которых пациент поочерёдно фокусирует и переключает внимание между различными внешними стимулами, чаще всего звуковыми. Цель метода — уменьшить тенденцию к избыточному самонаблюдению и мониторингу угроз, а также дать пациенту опыт управляемости внимания.
Отстранённая осознанность
Понятие отстранённой осознанности () описывает позицию наблюдения по отношению к мыслям: пациент учится замечать возникающие мысли, не вовлекаясь в их анализ, подавление или детальное обсуждение. В отличие от подходов, основанных на длительных медитативных практиках, в метакогнитивной терапии акцент делается на изменении убеждений о необходимости реагировать на каждую мысль, а не на закреплении определённого состояния сознания.
Модификация метакогнитивных убеждений
Для изменения метакогнитивных убеждений используются элементы сократического диалога и поведенческих экспериментов. Пациенту, например, предлагают временно прекратить руминацию или беспокойство и наблюдать, соответствует ли это его ожиданиям и страхам относительно потери контроля или ухудшения ситуации. Дополнительно формулируются новые «планы обработки», задающие альтернативные способы реагирования на внутренние события и применяемые в повседневной жизни.
Показания и области применения
Первоначально метакогнитивная терапия разрабатывалась для лечения генерализованного тревожного расстройства. В дальнейшем были созданы и апробированы протоколы для следующих состояний: депрессивные расстройства; обсессивно-компульсивное расстройство; посттравматическое стрессовое расстройство; социальное тревожное расстройство; тревога по поводу здоровья и ипохондрические расстройства.
Отдельные модификации элементов метакогнитивной терапии применяются при психотических расстройствах и расстройствах личности, где метакогнитивные убеждения и стили обработки информации играют существенную рольMoritz S, Woodward TS. Metacognitive training for schizophrenia patients (MCT): A manual. Hamburg; 2007..
Эмпирическая поддержка
Ряд рандомизированных контролируемых исследований указывает на то, что метакогнитивная терапия может быть полезна при тревожных и депрессивных расстройствах. В мета-аналитическом обзоре Normann и соавторов (2014) описано статистически значимое снижение симптоматики по шкалам тревоги и депрессии по сравнению с листом ожидания; в отдельных исследованиях MCT сравнивалась с когнитивно-поведенческой терапией, однако авторы подчёркивают, что выводы ограничены малым числом работ и небольшими выборками.
Данные последующих исследований депрессии и генерализованного тревожного расстройства свидетельствуют о сохранении улучшений на последующих этапах наблюдения, что связывается с изменением метакогнитивных убеждений и стилей переработки информации. При этом указывается, что необходимы дополнительные независимые исследования с более крупными выборками для уточнения масштабов и устойчивости эффекта.
Метакогнитический подход к психическим расстройствам реализуется также в формах групповых программ, таких как метакогнитивный тренинг при шизофрении. Эти программы концептуально связаны с идеей метакогниции, но представляют собой отдельный метод, отличающийся по структуре и целевой группе от метакогнитивной терапии, описываемой УэллсомMoritz S, Woodward TS. Metacognitive training (MCT) in schizophrenia: Description of method and clinical experience. // Nervenarzt. 2006;77(11):1439—1448..
Критика и ограничения
Несмотря на растущую эмпирическую базу, метакогнитивная терапия подвергается критике. Отмечается, что значительная часть исследований выполнялась при участии разработчиков метода или специалистов, тесно связанных с авторами, поэтому подчёркивается необходимость независимых репликаций и долгосрочных наблюдений, особенно для хронических и сложных расстройств.
Некоторые исследователи обращают внимание на то, что границы между метакогнитивной терапией и модернизированными вариантами когнитивно-поведенческой терапии размыты, а ключевые техники частично перекрываются. Остаётся открытым вопрос о том, для каких подгрупп пациентов метакогнитивный подход даёт наибольший выигрыш и как оптимально комбинировать его с фармакотерапией и другими видами психотерапевтических вмешательств.
См. также Когнитивно-поведенческая терапия Метакогниция Метакогнитивные процессы Генерализованное тревожное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство Метакогнитивный тренинг
Примечания
Литература Wells A. Metacognitive therapy for anxiety and depression. New York: Guilford Press; 2009. Wells A, Matthews G. Attention and emotion: A clinical perspective. Hove: Lawrence Erlbaum; 1994. Normann N, van Emmerik AAP, Morina N. The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: A meta-analytic review. // Depression and Anxiety. 2014;31(5):402—411. Gönner S, Leonhart R. [Metacognitive therapy in the treatment of depression]. // Der Nervenarzt. 2014;85(11):1324—1331. Nordahl HM, Wells A. A brief history of metacognitive therapy: From cognitive science to clinical practice. // Clinical Psychology in Europe. 2021;3(1):1—12. Moritz S, Woodward TS. Metacognitive training for schizophrenia patients (MCT): A manual. Hamburg; 2007.
Категория:Психотерапия Категория:Когнитивная психология Категория:Клиническая психология