Украина — одна из самых пострадавших от эпидемии ВИЧ/СПИДа стран вне . Первый выявленный случай инфицирования вирусом иммунодефицита был выявлен на Украине в 1987 году. По оценкам ЮНЭЙДС на 2021 год, 260 тысяч украинцев живут с ВИЧ, из них 150 тыс. получали антиретровирусную терапию. В среднем ежедневно в Украине регистрировали 34 случая заболевания ВИЧ и 4 смерти, связанных со СПИДом.

Международные агентства и правозащитники оценивали ситуацию как критическую и связывали распространение вируса с недостаточными мерами информированию населения, стигматизацией и дискриминацией заражённых, а также скудным финансированием.

К началу 2000-х на Украине наблюдалась одна из самых быстрорастущих эпидемий СПИДа в мире. Благодаря усилиям правительства и при финансовой поддержке в Украине удалось развернуть программу антиретровирусной терапии, что несколько стабилизировало ситуацию. По данным Всемирного банка, в период с 2003 по 2021 год около 0,9% взрослых в возрасте от 15 до 49 лет были ВИЧ-положительными. Ещё в 2013 году Всемирный банк подтверждал, что степень поражения ВИЧ среди взрослых украинцев была самой высокой в Европе и Центральной Азии.

Из-за войны в Донбассе эпидемия ВИЧ ускорилась в восточных регионах, затронутых конфликтом. По разным оценкам, в 2014—2018 годах количество ВИЧ-инфицированных там увеличилось на 15—54 %. После российского вторжения на Украину во всех регионах Украины начались перебои с поставкой лекарств и экспресс-тестов, было разрушено более 30 медицинских учреждений, предоставлявших помощь ВИЧ-инфицированным. Это привело к снижению охвата антиретровирусными препаратами ранее проходивших терапию и впервые выявленных инфицированных. Около 30 тысяч нуждающихся в лечении стали беженцами в странах Европы.

История распространения

1990—2010 годы

Первый случай ВИЧ на Украине зарегистрировали в 1987 году в Одессе, когда вирус только начал распространяться в СССР. Последующие семь лет случаи заболевания оставались единичными, и массовые обследования выявили за этот период только 400 инфицированных, более половины из которых были иностранцами. Всемирная организация здравоохранения тогда называла вспышку на Украине маловероятной. Но дальнейшее ухудшение экономического положения в постсоветский период, перестройка системы здравоохранения и рост наркомании привели в 1995-м к всплеску заболевания среди потребителей инъекционных наркотиков, в основном в Николаеве и Одессе. Через два года ВИЧ-положительные наркоманы были отмечены уже во всех областях Украины. Среди всех зарегистрированных случаев наркозависимые составляли 84 %. Росту эпидемии способствовали ухудшение экономической ситуации, растущая безработица, табуированность проблемы, а также нежелание и неспособность политиков внедрять принятые на Западе практики. Основным каналом передачи стали заражённые иглы, которые наркоманы использовали по нескольку раз. Таким образом вирус распространялся в основном среди молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Соотношение ВИЧ-позитивных мужчин и женщин на тот момент составляло четыре к одному.

Общее число заражённых к 2000 году выросло до 36,6 тысячи, более 7 тысяч из них были заключёнными. Аналитическая компания Stratfor предсказывала, что при сохранении темпов и отсутствии необходимых мер вспышка ВИЧ приведёт к коллапсу украинской экономики.

В 1995—2006 годах постепенно нарастала доля гетеросексуального канала распространения вируса, соответственно росла и доля инфицированных женщин — с 13 до 44 % от новых случаев. В особенной опасности находились работницы секс-индустрии — исследования выявили распространённость ВИЧ среди них от 8 % в Киеве до 25 % в Полтаве, Одессе, Луцке и Донецке. Параллельно наблюдался значительный рост передачи ВИЧ от матери к ребёнку: если на первом этапе эпидемии в 1987—1994 годах доля детей среди новых ВИЧ-инфицированных составляла 2,2 %, то в 2006 году она выросла до 17,6 %. К тому моменту общее количество людей с ВИЧ в стране достигло почти 100 тысяч, что делало её второй в Европейском регионе ВОЗ по числу новых случаев ВИЧ-инфекции после Российской Федерации. Наиболее пострадавшие регионы включали Донецкую, Днепропетровскую, Одесскую, Николаевскую области и Крым. В начале десятилетия в них проживало только около 30 % населения страны, но было зарегистрировано примерно 70 % всех ВИЧ-инфицированных. При этом украинское законодательство определяло людей как ВИЧ-положительных только в том случае, если информация о них была «персонифицирована». Таким образом, реальное число инфицированных могло быть почти в четыре раза вышеHIV/AIDS menaces progress in Ukraine — доклад Детского фонда ООН.

В начале 2000-х годов почти половина новых случаев приходилась на возрастную группу 20-29 лет. При этом наибольшее число смертей от СПИДа среди мужчин фиксировали в возрасте 30-34 лет, среди женщин — в 25-29 лет. По оценкам Минздрава, на тот момент лечение одного больного СПИДом обходилось в $9 тыс. ежегодно, но власти на эти цели выделяли только не более $23 в год на каждого больного. В результате показатели смертности оставались высокими — только в 2003-м, по оценкам ЮНЭЙДС, от конечной стадии ВИЧ-инфекции умерло до 95 тыс. украинцев. Агентство ожидало, что дальнейшее нарастание проблемы вызовет значительную нагрузку на всю систему здравоохранения страны — до 20-50 % бюджета Минздрава через десятилетие. Для предотвращения этого в 2001-м власти представили новую национальную стратегию, а через год получили финансирование от .

Хотя в 2006—2009 годах заболеваемость снижалась на 16,8-5,7 % ежегодно, эпидемия оставалась одной из крупнейшей в Европе. В середине 2000-х показатель распространённости достигал 1 %. Ежедневно в стране заражалось не менее 48 человек, умирало от СПИДа — 8. В 2006 году на Украине фиксировали 21 % от всех новых случаев в Восточной Европе; ещё 66 % приходились на Россию и только 13 % — на другие страны. Опросы того периода показывали, что население не обладает необходимыми знаниями о путях заражения, что усугубляло ситуацию — только 0,7 % молодых респондентов могли отличить правильную информацию о ВИЧ/СПИДе от неверной.

Уже в 2008 году украинская вспышка ВИЧ охватывала, ориентировочно, 1,63 % всего взрослого населения. По оценкам ООН, на тот момент в стране насчитывалось 440 тыс. человек, живущих с ВИЧ. Но официально в Министерстве здравоохранения Украины было зарегистрировано только 140 тыс., что связано с разными подходами в оценке ситуации. Кроме того, многие инфицированные не знают о своём статусе, так как не проходили обследование. Большое число бездомных детей в стране, которое по оценкам ЮНЭЙДС достигло до 300 тыс., также осложняло точный анализ эпидемии и её профилактику. Определить число ВИЧ-положительных среди них было невозможно, но выборочные анализы фиксировал поражённость на уровне 18,5 %.

Отчёты европейского комитета связывали нарастание проблемы, в частности, с насилием со стороны полицейских — злоупотребления полномочиями отталкивали наиболее уязвимые группы населения от государственной помощи. Полиция также вмешивалась в профилактические программы по распространению шприцев, тогда как работники медслужб часто дискриминировали или стигматизировали ВИЧ-инфицированных пациентов, а правительство было неспособно обеспечить достаточное количество профилактических и информационных кампаний. Охват антиретровирусной терапией взрослых и детей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в 2006—2009 годах составлял только 27-48 %. Соответственно, ежегодная смертность от СПИДа оставалась высокой — за 2005—2011 годы она выросла на 71 %, достигнув 3,7 тысячи. Для сравнения, в странах Африки за этот же период показатель упал на 29 %.

Чтобы решить проблему недостаточного финансирования профилактических мер и АРТ-программ, правительство Украины в 2005—2010 годах в 10 раз увеличило объём бюджетных ассигнований в сфере ВИЧ. Это, в частности, позволило увеличить охват терапией беременных и снизить долю вертикальной передачи ВИЧ от матери ребёнку с 28 % в 2001-м до 4,7 %, которая всё равно оставалась самой высокой в Европейском регионе. Кроме того, Глобальный фонд ООН выделил 29,6 млн $ в 2007—2009 годах двум украинским некоммерческим организациям — Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом и Международному Альянсу с ВИЧ/СПИД. За последующие семь лет фонд выделил 15 грантов на общую сумму 486,5 млн $.

Во второй половине 2000-х годов ЮНЭЙДС сообщал, что доля заражений при половом контакте впервые превысила заражения при употреблении инъекционных наркотиков (44 % против 36 % в 2009-м). По другим данным, потребители инъекционных наркотиков составляли около 60 % всех ВИЧ-инфицированных на Украине в 2009-м, и почти 50 % от новых случаев ВИЧ-инфекции в 2010 году. Таким образом, эпидемия ВИЧ продолжала концентрироваться в группах наибольшего риска — в среде потребителей инъекционных наркотиков и их половых партнёров. Как один из наиболее эффективных способов профилактики ВИЧ среди наркоманов ВОЗ рекомендует опиоидную терапию — зависимым предоставляют «заменяющий» наркотик, который уменьшает «ломку» и сокращает риск заражения от нестерильной иглы. Такую программу на Украине впервые ввели в 2008-м, но её внедрение протекало медленно. К концу 2014 года метадон или бупренорфин получали немногим более 8 тысяч человек, тогда как за 2009—2013 годы число наркозависимых выросло на 20 тыс. человек. Украинские власти внесли поправки в закон о СПИДе, гарантировав доступ к услугам по снижению вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики, а также конфиденциальность ВИЧ-статуса для инфицированных. В местах заключения, однако, возможность получения антиретровирусной терапии была ограничена, заместительная терапия полностью отсутствовала.

2010—2021 годы

К концу 2011 года украинские власти доложили о 170 тыс. случаях ВИЧ-инфекции в Европейское региональное бюро ВОЗ. Однако ЮНЭЙДС оценивал количество заражённых в 350—360 тысяч человек, из которых терапию получали только 26 тысяч. Наибольшее распространение эпидемии регистрировали в Днепропетровской, Донецкой, Николаевской, Одесской, Херсонской областях и в Крыму. В этих регионах 2010-м наблюдалось до 512 случаев на каждые 100 тыс. населения, против 220 в среднем по стране. Также опросы международных организаций показывали, что только 40 % молодых людей знали о путях заражения и способах защиты. Менее половины гомосексуалов и более половины секс-работников имели в этот период доступ к профилактическим программам.

Когда в 2011—2012 годах количество новых случаев снизилось с 17,3 до 16,8 тыс., эпидемиологи связали улучшение именно с вложениями в антиретровирусное лечение и использования опиоидной заместительной терапии для внутривенных наркоманов. Кроме того, в этот период ЮНИСЕФ на Украине и ряд неправительственных организаций увеличили просветительскую работу, пользуясь общественным вниманием во время чемпионата Европы по футболу.

Тем не менее на 2012 год Украина продолжала занимать одну из лидирующих позиций по количеству ВИЧ-инфицированных среди европейских стран. По оценочным данным, на начало 2013 года в стране проживало 238 тыс. инфицированных в возрасте 15 лет и старше. Официально на учёте состояли 134,3 тыс. человек. Разница в показателях показывала, что лишь каждый второй человек, живущий с ВИЧ, обратился за медицинской помощью. Опросы населения показывали, что менее половины населения знает о путях передачи и опасностях ВИЧ.