Орбита́льный целлюли́т (также флегмо́на орби́ты) — острое гнойное воспаление тканей глазницы, локализованное позади орбитальной перегородки. Чаще всего заболевание развивается вследствие распространения инфекции в полость глазницы из околоносовых пазух либо гематогенным путём (через кровь). Если инфекционный процесс поражает самые глубокие (задние) отделы глазницы, его классифицируют как ретроорбитальный целлюлит.

Заболевание не следует путать с периорбитальным (пресептальным) целлюлитом, при котором воспаление затрагивает только ткани век перед орбитальной перегородкой.

Признаки и симптомы К основным клиническим признакам орбитального целлюлита относятся выраженная боль при движении глазного яблока, ограничение его подвижности (офтальмоплегия), экзофтальм (выпячивание глаза), а также внезапное снижение или полная потеря зрения. Наряду с этими симптомами, у пациентов, как правило, отмечаются выраженный отёк и гиперемия (покраснение) век, боль, гнойные выделения, хемоз (отёк конъюнктивы) и невозможность открыть глаза, иногда лихорадка и вялость.

Причины Орбитальный целлюлит обычно развивается вследствие распространения бактериального заражения из околоносовых пазух. Менее распространёнными путями заражения являются гематогенный (через кровоток) и контактный (при инфекциях кожи век). К факторам риска относятся острые инфекции верхних дыхательных путей, синуситы, травмы глазницы, а также периокулярные и системные инфекции.

Основными возбудителями орбитального целлюлита являются три вида бактерий: золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и бета-гемолитический стрептококк (Streptococcus pyogenes).

Золотистый стафилококк — грамположительный микроорганизм, являющийся наиболее частым возбудителем стафилококковых инфекций. Инфекция может распространиться в глазницу с кожи лица. Данный патоген обладает высокой вирулентностью и вырабатывает токсины, запускающие выраженную воспалительную реакцию. При микроскопии по методу Грама стафилококки определяются по характерному расположению в виде скоплений («гроздьев»). На питательных средах золотистый стафилококк образует крупные жёлтые колонии, что отличает его от других видов — например, эпидермального стафилококка, образующего белые колони.

Пневмококк — также грамположительная бактерия, которая часто вызывает орбитальный целлюлит опосредованно, за счёт способности поражать околоносовые пазухи (вызывать синусит). Бета-гемолитический стрептококк обладает высокой инвазивной способностью и легко проникает в окружающие ткани, вызывая острый воспалительный процесс (по аналогии с золотистым стафилококком). Стрептококковые инфекции идентифицируются по их расположению в виде пар или цепочек. Пневмококк при культивировании на кровяном агаре вызывает альфа-гемолиз (частичное разрушение эритроцитов), окрашивающий среду вокруг колоний в зелёный цвет.

Лечение При орбитальном целлюлите критически важно незамедлительное начало лечения. Терапия обычно включает в себя внутривенное введение антибиотиков в условиях стационара и регулярный мониторинг состояния пациента (каждые 4—6 часов). Наряду с этим проводятся лабораторные исследования, включая общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и посев крови на стерильность.

Антибактериальная терапия. Поскольку орбитальный целлюлит обычно вызывается стафилококком и стрептококком, препаратами выбора для внутривенного введения являются пенициллины и цефалоспорины. Тем не менее из-за роста распространённости штаммов MRSA (метициллин-устойчивого золотистого стафилококка) в схему лечения также могут быть использованы ванкомицин, клиндамицин или доксициклин. Если в течение 48 часов от начала внутривенной антибактериальной терапии отмечается улучшение, врач может рассмотреть вопрос о переводе пациента на пероральный приём препаратов (курс лечения в этом случае составляет 2–3 недели).

Хирургическое вмешательство. При орбитальном целлюлите абсцесс может привести к потере зрения или развитию неврологических осложнений, поэтому в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство. Как правило, операция требуется для дренирования околоносовых пазух. Если поднадкостничный абсцесс локализован в медиальном отделе орбиты, его дренирование может быть выполнено эндоскопически. В послеоперационном периоде пациенты нуждаются в регулярных осмотрах хирурга и пристальном наблюдении.

Прогнозы Несмотря на то что орбитальный целлюлит относится к категории неотложных офтальмологических состояний, при своевременно начатом лечении прогноз для жизни и зрения благоприятный.

Показатели смертности и потери зрения при отсутствии лечения Бактериальные инфекции глазницы сопряжены с высоким риском тяжёлых местных осложнений и внутричерепного распространения процесса.

Как показал в своём исследовании Гэмбл (Gamble, 1933), в эпоху до появления антибиотиков естественное течение орбитального целлюлита приводило к летальному исходу в 17 % случаев, а у 20 % пациентов вызывало необратимую слепоту.

Осложнения Осложнения включают заражение крови, менингит, тромбоз кавернозного синуса и повреждение зрительного нерва (что может привести к необратимой слепоте).

Примечания

Ссылки University of Toronto MedlinePlus . Merck Manual . Handbook of Ocular Disease Management. Orbital Cellulitis Photos and Medical Notes Case Study and discussion of misdiagnosis by four hospitals for the same patient . American Academy of Ophthamology Death Rates for Orbital Cellulitis Pub Med Health — Orbital Cellulitis

Категория:Офтальмология Категория:Заболевания глаз