A base do tratamento do transtorno de personalidade borderline inclui várias formas de psicoterapia, com medicamentos sendo considerados de pouco úteis.
Psicoterapia Tradicionalmente, há ceticismo sobre o tratamento psicológico dos transtornos de personalidade, mas vários tipos específicos de psicoterapia para o TPB foram desenvolvidos nos últimos anos. Há evidências crescentes do papel da psicoterapia no tratamento de pessoas com TPB, com indicações de que intervenções psicoterapêuticas abrangentes e não abrangentes podem ter um efeito benéfico. A terapia de suporte por si só pode aumentar a autoestima e mobilizar as forças existentes dos indivíduos com TPB. As psicoterapias específicas podem envolver sessões durante vários meses ou, como é particularmente comum nos transtornos de personalidade, vários anos. Muitas vezes, a psicoterapia pode ser conduzida individualmente ou em grupo. A terapia de grupo pode ajudar na aprendizagem e na prática de habilidades interpessoais e autoconsciência por indivíduos com TPB,Gunderson, J.G. MD (10 April 2006). ""Borderline Personality Disorder - Psychotherapies". American Medical Network. Retrieved on 23 September 2007. embora as taxas de abandono possam ser problemáticas.
Terapia comportamental A professora de psicologia da Universidade de Washington, Marsha Linehan, é responsável pelo desenvolvimento do primeiro tratamento padrão com suporte empírico para o TPB, denominado terapia comportamental dialética (TCD). A TCD cresceu dramaticamente em popularidade entre os profissionais de saúde mental após a publicação dos manuais de tratamento de Linehan para a TCD em 1993. A TCD foi originalmente desenvolvida como uma intervenção para pacientes que preenchem os critérios para o TPB e, particularmente, aqueles que são altamente suicidas.
A TCD extrai os seus princípios da ciência comportamental (incluindo técnicas cognitivo-comportamentais), filosofia dialética e prática Zen . O tratamento enfatiza o equilíbrio entre a aceitação e a mudança (portanto, dialética), com o objetivo geral de ajudar os pacientes não apenas a sobreviver, mas a construir uma vida que valha a pena ser vivida. O tratamento é realizado em quatro estágios, sendo as lesões autoinfligdas e outras questões potencialmente fatais prioridade. No segundo estágio, os pacientes são encorajados a vivenciar as emoções dolorosas que vêm evitando. O terceiro estágio trata de problemas da vida, como problemas profissionais e conjugais. Finalmente, o quarto estágio concentra-se em ajudar os clientes a se sentirem completos e a reduzir aa sensações de vazio e tédio.
A TCD engloba quatro modos de terapia:
O primeiro modo é a terapia individual tradicional entre um único terapeuta e o paciente. O segundo modo da terapia é o treinamento de habilidades; um componente central da TCD é aprender novas habilidades comportamentais, incluindo atenção plena, eficácia interpessoal (por exemplo, assertividade e competências sociais), lidar de forma adaptativa a angústia e crises, e identificar e regular as reações emocionais. O terceiro modo da terapia usado é a generalização de habilidades, que se concentra em ajudar os clientes a integrar as habilidades ensinadas na TCD nas situações da vida real. Isso geralmente envolve treinamento na forma de contato telefónico fora do horário normal de terapia. As ligações geralmente são interações breves com o objetivo de ajudar os clientes a aplicar habilidades específicas às circunstâncias pelas quais estão a passar. O quarto modo da terapia é o uso de uma equipa de consulta projetada para apoiar os terapeutas. Essas equipas têm várias funções importantes, incluindo reduzir o esgotamento do terapeuta, fornecer terapia para os terapeutas, melhorar a empatia para os pacientes e fornecer consultas contínuas para as dificuldades do paciente.
O objetivo de todas as abordagens de tratamento da TCD é reduzir as tendências de ações ineficazes associadas a emoções desreguladas. A TCD é baseada numa teoria biossocial do funcionamento da personalidade, na qual o problema central é visto como o colapso dos sistemas de regulação cognitiva, comportamental e emocional do paciente ao vivenciar emoções intensas. A etiologia do TPB é vista como uma predisposição biológica para a desregulação emocional combinada com um ambiente social aparentemente invalidante.
A TCD pode ser baseada numa teoria biossocial do funcionamento da personalidade, na qual o TPB é visto como um distúrbio biológico da regulação emocional num ambiente social experimentado como invalidante pelo paciente limítrofe.Murphy, E. T. PhD; J. Gunderson MD (January 1999). "A Promising TreatmentBorderline Personality Disorder". McLean Hospital Psychiatic Update. Retrieved on 23 September 2007.
Vários estudos aleatórios controlados comparando a TCD com outras formas de tratamentos cognitivo-comportamentais favoreceram o uso da TCD para tratar pacientes limítrofes. Especificamente, a TCD reduziu significativamente os gestos automutilantes, o comportamento suicida, a impulsividade, a raiva e o uso de serviços de crise entre os pacientes. Essas reduções foram encontradas mesmo quando controladas para outros fatores de tratamento, como a experiência do terapeuta, a acessibilidade do tratamento, o sexo do terapeuta e o número de horas gastas na terapia individual. Numa meta-análise, verificou-se que o TCD foi moderadamente eficaz. No entanto, nenhuma das terapias estudadas (incluindo a TCD) "preencheu os critérios para tratamento empiricamente apoiado". A eficácia adicional no tratamento geral do TPB é menos clara; pesquisas futuras são necessárias para isolar os componentes específicos da TCD que são mais eficazes no tratamento do TPB. Além disso, poucas pesquisas examinaram a eficácia da TCD no tratamento de pacientes do sexo masculino e de minorias com TPB. Descobriu-se ainda que treinar enfermeiros no uso da TCD substitui um pessimismo terapêutico por uma compreensão e perspectiva mais otimistas.
Terapia do esquema A terapia do esquema (também chamada de terapia focada no esquema) é uma abordagem integrativa baseada em técnicas cognitivo-comportamentais ou baseadas em habilidades, juntamente com relações de objeto e abordagens gestálticas. Ela visa abordar diretamente oaspectos mais profundos da emoção, personalidade e esquemas (formas fundamentais de categorizar e reagir ao mundo). O tratamento também enfoca o relacionamento com o terapeuta (incluindo um processo de "parentalidade limitada"), a vida diária fora da terapia e as experiências traumáticas da infância. Foi desenvolvido por Jeffrey Young e foi estabelecido na década de 1990. Pesquisas recentes limitadas sugerem que é significativamente mais eficaz do que a psicoterapia focada na transferência, com metade dos indivíduos com transtorno de personalidade limítrofe avaliados como tendo alcançado recuperação completa após quatro anos, com dois terços mostrando melhora clinicamente significativa.Darden, M. (10 October 2006). "New hope for an 'untreatable' mental illness". EurekAlert! Retrieved on 23 September 2007. ] Outro estudo muito pequeno também sugeriu eficácia.
Terapia cognitivo-comportamental A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é o tratamento psicológico mais amplamente utilizado em transtornos mentais, mas parece ter menos sucesso no TPB, em parte devido às dificuldades em desenvolver um relacionamento terapêutico e a aderir ao tratamento. Abordagens como a TCD e a terapia focada no esquema foram desenvolvidas em parte como uma tentativa de expandir e adicionar à TCC tradicional, que usa um número limitado de sessões para tratar padrões desadaptativos específicos do pensamento, percepção e comportamento. Um estudo recente encontrou vários benefícios sustentados pela TCC, além do tratamento usual, após uma média de 16 sessões num ano.
Psicanálise É no DSM-IV que o termo assume duas orientações: uma psiquiátrica e outra comportamental, inserida numa psicopatologia psicanalítica. Nessa cisão, assume-se o diagnóstico, ou seja, um caráter de sintomas a ser erradicado, ou um tipo particular de paciente de psicanalistas.
Psicoterapia psicodinâmica no geral A psicoterapia psicodinâmica (PP) inclui diferentes tipos de psicoterapia derivados da psicanálise. A duração da psicoterapia psicodinâmica varia de 10 a 25 sessões (psicoterapia psicodinâmica de curto prazo) a mais de 200 sessões. A ênfase principal dessas medidas é muito diferente. Princípios de tratamento semelhantes focam principalmente num ou vários problemas-alvo, usando os fundamentos da teoria psicanalítica moderna. Os resultados da meta-análise mostram que a psicoterapia psicodinâmica tem grandes efeitos no tratamento de transtornos de personalidade. Os resultados indicam que a psicoterapia psicodinâmica causa mudanças de longo prazo nos transtornos de personalidade.
Psicoterapia focada na transferência A psicoterapia focada na transferência (TFP) é uma forma de terapia psicanalítica que data desde a década de 1960, enraizada nas concepções de Otto Kernberg sobre o TPB e a sua estrutura subjacente (organização da personalidade borderline). Ao contrário do caso da psicanálise tradicional, o terapeuta desempenha um papel muito ativo na PFT. Na sessão, o terapeuta trabalha no seu relacionamento com o paciente. O foco principal está nas emoções do paciente em relação ao seu relacionamento com o psicoterapeuta e no uso de técnicas psicodinâmicas (por exemplo, a interpretação) pelo terapeuta. Este tentará explorar e esclarecer aspectos dessa relação para que as díades de relações objetais subjacentes se tornem claras. Algumas pesquisas limitadas sobre PFT sugerem que pode reduzir alguns sintomas do TPB ao afetar certos processos subjacentes, e que PFT em comparação com a terapia comportamental dialética e a terapia de suporte resulta num funcionamento reflexivo aumentado (a capacidade de pensar realisticamente sobre como os outros pensam) e um estilo de fixação mais seguro. Além disso, a PFT demonstrou ser tão eficaz quanto a TCD na melhora do comportamento suicida e foi mais eficaz do que a TCD no alívio da raiva e na redução do comportamento verbal ou físico agressivos. Pesquisas limitadas sugerem que a PFT parece ser menos eficaz do que a terapia focada no esquema, apesar de ser preferível caso não haja outras formas de tratamento disponíveis.
Terapia analítico-cognitiva A terapia analítica-cognitiva combina abordagens cognitivas e psicanalíticas, e foi adaptada para o uso com indivíduos com TPB, tendo obtido resultados mistos.
Tratamento baseado na mentalização