Miopia é uma condição do olho caracterizada por má visão à distância. Isto ocorre devido a um defeito de convergência dos raios luminosos, o que faz com que a imagem de objetos distantes se forme à frente da retina, em vez de na própria retina. Isto leva a que os objetos distantes sejam vistos desfocados, enquanto que os objetos próximos pareçam normais. Entre outros possíveis sintomas como dores de cabeça e astenopia. A miopia grave aumenta o risco de descolamento de retina, cataratas e glaucoma.
A miopia é um tipo de erro refrativo. Acredita-se que a causa subjacente seja uma combinação de fatores genéticos e/ou ambientais. Os fatores de risco incluem trabalho que envolva objetos próximos, maior permanência em recintos fechados e antecedentes familiares. A miopia está também associada a classes socio-económicas mais elevadas. O mecanismo subjacente envolve um comprimento excessivo do globo ocular ou, de forma menos comum, um cristalino demasiado potente. O diagnóstico é feito através de exame ocular.
Existem alguns indícios de que a miopia pode ser prevenida incentivando as crianças mais novas a passar mais tempo ao ar livre. Isto pode estar relacionado com a exposição à luz natural. A miopia pode ser corrigida com o uso de óculos, lentes de contacto ou cirurgia. Os óculos são o método mais simples e seguro de correção. Embora as lentes de contacto permitam ter um campo visual maior, estão associadas a um risco acrescido de infeções. A cirurgia refrativa altera de forma permanente o formato da córnea.
A miopia é a doença de visão mais comum, estimando-se que afete cerca de 1,5 mil milhões de pessoas, ou 22% da população mundial. A prevalência varia significativamente entre as diversas regiões do mundo. Entre adultos, varia entre 15 e 49 %. A prevalência é idêntica entre homens e mulheres. Entre crianças, varia entre 1,2 % nas zonas rurais do Nepal e 37 % em algumas das maiores cidades chinesas. Desde 1950 que a prevalência tem vindo a aumentar. A miopia que não é corrigida é uma das principais causas de perda de visão em todo o mundo, a par das cataratas, degeneração macular e deficiência de vitamina A.
Sinais e sintomas Um dos sintomas que podemos considerar como um dos primeiros de um olho míope é a dificuldade da visão em planos distantes do indivíduo, estando a visão de perto até ao certo normal.
No entanto, é evidente que se uma pessoa é míope de muitas dioptrias (ou graus), para ver bem de perto, teria que aproximar-se muito, o que é um fator muito cansativo e incômodo.
Os sintomas que mais são relatados e que com frequência anuncia o aparecimento de miopia é a visão turva dos objetos distantes e a dificuldade de leitura em objetos que estão relativamente longe.
É frequente que nos primeiros estágios do problema, o indivíduo não se dê conta do inicio do problema na visão, já que a miopia tem dificuldade de ser percebida quando está em dioptria (grau) baixa. Por este motivo, há que comprovar-se, junto da visão turva, existe o pestanejar constante, o forçar para ler de longe, dores de cabeça ou tensão ocular.
thumb|280px|esquerda|Cena de duas crianças vistas através de um olho míope. thumb|280px|direita|Visão normal.
Causas Pesquisas recentes em humanos e animais revelam que prolongados períodos de leitura em que é necessário focar os olhos a uma curta distância e a falta de luz solar podem causar miopia. A miopia está normalmente associada à genética.
Vários estudos recentes sugerem que o tempo que se passa ao ar livre é um fator determinante na incidência da miopia.Light at the end of the tunnel for myopia risk?80beats Why Are 90% of Asian Schoolchildren Nearsighted? From Doing What You’re Doing NowOutdoor ativity reduces the prevalence of myopia in children.Outdoor ativity and myopia in Singapore teenage childrenChildren’s Refrations and Visual Ativities in the School Year and SummerEffects of outdoor ativities on myopia among rural school children in TaiwanOutdoor Ativity during Class Recess Reduces Myopia Onset and Progression in School ChildrenWhat Factors are Associated with Myopia in Young Adults. A Survey Study in Taiwan Military Conscripts Duas a três horas ao ar livre seriam suficientes para prevenir a miopia. Num outro estudo Jan Roelof Polling da University of Applied Sciences Utrecht revela: "Descobrimos que as crianças que brincam menos de 45 minutos ao ar livre por dia e as que passam mais de 2 horas por dia com atividades próximas dos olhos ou no computador têm os olhos mais alongados".Indoor Lifestyle Linked to Myopia in Children Também há evidencias de que a exposição aos raios solares estimula a produção de dopamina que inibe o alongamento da esfera ocular. As pessoas com histórico familiar de miopia têm mais probabilidade de desenvolvê-la. A maioria dos casos de olhos com miopia é saudável, mas um pequeno número de pessoas com miopia grave desenvolve uma forma de degeneração da retina.Myopia in kids: spend more time outdoorsMassive rise in Asian eye damage
A causa de uma miopia também pode ser congênita, esta apresenta características especiais. Existem três formas para explicar sua origem: A Miopia congênita devida à combinação do diâmetro ântero-posterior longo e de alto poder refrativo (usualmente do cristalino). Quando a esclera é forte, normalmente esse tipo de miopia não progride: o alongamento do globo é compensado pela redução do poder refrativo do cristalino. A Miopia congênita decorrente de esclera fraca e em constante distensão: progride rapidamente e o prognóstico é pobre. A miopia congênita associada a anomalias de desenvolvimento do globo ocular. Este tipo de miopia é frequentemente complicado por outros tipos de defeitos, como colobomas, sub-luxação do cristalino, atrofia do nervo óptico, etc.
Descrição e Classificação Diversos sistemas de classificação foram propostos para miopia.Grosvenor T. A review and a suggested classification system for myopia on the basis of age-related prevalence and age of onset. Am J Optom Physiol Opt 1987; 64:545-54. Temos, por exemplo, a classificação pelo aspecto clínico: miopia simples, miopia noturna, pseudomiopia, miopia degenerativa e miopia induzida (adquirida).Goss DA, Eskridge JB. Myopia. In: Amos JF, ed. Diagnosis and management in vision care. Boston: Butterworths, 1987:121-71. Outros sistemas classificam a miopia por grau (isto é, baixa, moderada ou alta) ou pela idade de início (isto é, congênita, juvenil, início na idade adulta, final da idade adulta).
Aspecto Clínico
Miopia simples O estado de refração do olho com miopia simples depende da potência óptica da córnea e do cristalino, e o comprimento axial. Nos olhos emétropes, o comprimento axial e a potência óptica são inversamente correlacionados.Stenstrom S. Investigation of the variation and the correlation of the optical elements of human eyes. Part III. Am J Optom 1948; 25:340-50.Stenstrom S. Investigation of the variation and the correlation of the optical elements of human eyes. Part V. Am J Optom 1948; 25:438-49.Sorsby A, Benjamin B, Davey JB, et al. Emmetropia and its aberrations. Medical Research Council Special Report Series no 293. London: Her Majesty's Stationery Office, 1957.van Alphen GWHM. On emmetropia and ametropia. Ophthalmologica 1961; 142(suppl):1-92.Araki M. Studies on refractive components of human eye by means of ultrasonic echogram. Report III. The correlation of among refractive components. Acta Soc Ophthalmol Jpn 1962; 128-47.Francois J, Goes F. Ultrasonographic study of 100 emmetropic eyes. Ophthalmologica 1977; 175:321-7.Larsen JS. Axial length of the emmetropic eye and its relation to the head size. Acta Ophthalmol 1979; 57:76-83. Um olho com potência óptica maior que a média pode ser emétrope se for suficientemente menor que a média, como pode um olho com potência óptica inferior à média, se for suficientemente maior que a média.
Um olho com miopia simples é um olho normal que é muito longo para a sua potência óptica ou, menos comumente, muito opticamente poderoso para seu comprimento axial. A miopia simples, muito mais comum que os outros tipos de miopia, apresenta, geralmente, grau menor que 6 dioptrias (D); em muitos pacientes o grau é inferior a 4 ou 5 D. Quando o grau de miopia é desigual nos dois olhos, a condição é chamada miopia anisometrópica ; quando um olho é emétrope e o outro é míope, a condição é conhecida como anisometropia míope simples. Embora não seja incomum que o grau de miopia seja diferente entre os dois olhos, a anisometropia pode não se tornar clinicamente significativa até que a diferença entre os dois olhos atinja cerca de 1 D.
Miopia Noturna Ocorrendo somente em iluminação fraca, a miopia noturna ou da noite é ocasionada principalmente ao aumento da resposta adaptativa associada a baixos níveis de luz.Leibowitz HW, Owens DA. Night myopia and the intermediate dark focus of accommodation. J Opt Soc Am 1975; 65:1121-8.Owens DA, Leibowitz HW. Night myopia: cause and a possible basis for amelioration. Am J Optom Physiol Opt 1976; 53:709- 17.Epstein D. Accommodation as the primary cause of lowluminance myopia--experimental evidence. Acta Ophthalmol 1983; 61:424-30.Hope GM, Rubin ML. Night myopia. Surv Ophthalmol 1984; 29:129-36. Como não há contraste suficiente para um estímulo acomodativo adequado, o olho assume a posição acomodativa do foco escuro intermediário em vez de focalizar para o infinito.
Pseudomiopia A pseudomiopia é o resultado de um aumento no poder de refração ocular devido à superestimulação do mecanismo acomodativo do olho ou espasmo ciliar.Alexander GF. Spasm of accommodation. Trans Ophthalmol Soc UK 1940; 60:207-12. Stenson SM, Raskind RH. Pseudomyopia: etiology, mechanisms and therapy. J Pediatr Ophthalmol 1970; 7:110-5. A condição é assim chamada porque o paciente parece ter apenas miopia devido a esta resposta inadequada do mecanismo acomodativo.
Miopia Degenerativa Um alto grau de miopia associado a alterações degenerativas no segmento posterior do olho é conhecido como miopia degenerativa ou patológica.Curtin BJ. The myopias: basic science and clinical management. Philadelphia: Harper & Row, 1985:237-435. As alterações degenerativas podem resultar em uma função visual anormal, como a diminuição da acuidade visual ou alterações no campo de visão. Sequelas como descolamento de retina e glaucoma são relativamente comuns.
Miopia Induzida A miopia induzida ou adquirida é o resultado da exposição a vários agentes farmacêuticos, variação nos níveis de açúcar no sangue, esclerose nuclear do cristalino ou outras condições anômalas.Locke LC. Induced refractive and visual changes. In: Amos JF, ed. Diagnosis and management in vision care. Boston: Butterworths, 1987:313-67. Essa miopia é frequentemente temporária e reversível.
Tratamento direita|thumb|Os óculos são o método mais comum de correção da miopia.O tratamento tem por objetivo restaurar a nitidez da visão binocular à distância. A abordagem de tratamento mais comum é a correção ótica com uso de óculos ou lentes de contacto. Os tratamentos destinados a atrasar a progressão da miopia são denominados "controlo da miopia".
Vale ressaltar que a correção da miopia por meio de cirurgia é possível quando o portador possui mais de vinte anos e seu quadro está estabilizado. Cabe ao médico oftalmologista, após uma observação atenta dos resultados dos exames do portador dessa deficiência ocular, decidir qual o tratamento para miopia é o mais indicado. Ou seja, existem diferentes formas para corrigir a miopia, sendo necessário considerar as particularidades de cada caso.