L'allineamento cinematico (in inglese kinematic alignment, abbreviato KA o rKA) è una tecnica chirurgica utilizzata nell'artroprotesi totale del ginocchio (TKA, dall'inglese Total Knee Arthroplasty) che mira a ripristinare l'anatomia nativa e la cinematica articolare individuale del paziente, in alternativa al tradizionale allineamento meccanico.

Mentre l'allineamento meccanico prevede il posizionamento delle componenti protesiche perpendicolarmente all'asse meccanico dell'arto, l'allineamento cinematico posiziona i componenti in modo da riprodurre i tre assi cinematici naturali del ginocchio, rispettando il fenotipo costituzionale individuale del paziente prima che si sviluppasse l'artrosi.

Storia L'allineamento meccanico è stato lo standard per la protesi totale di ginocchio dagli anni settanta. Nonostante i buoni risultati in termini di sopravvivenza dell'impianto, questa tecnica è associata a tassi di insoddisfazione del 20-25% dei pazienti, documentati nei registri internazionali di artroplastica di Regno Unito, Canada e Nuova Zelanda.

La tecnica dell'allineamento cinematico è stata sviluppata dal chirurgo ortopedico statunitense Stephen M. Howell della Università della California, Davis, che eseguì il primo intervento con questa tecnica nel gennaio 2006. Howell partì dall'osservazione che i pazienti con artroplastica meccanicamente allineata non raggiungevano gli stessi livelli di soddisfazione e di forgotten joint score rispetto a quelli con protesi d'anca.

Il concetto si fonda su studi anatomici che dimostrarono come i tre assi cinematici del ginocchio siano relativamente costanti tra individui in termini di orientamento, ma variabili nella posizione nello spazio rispetto all'asse meccanico. Ricerche successive hanno evidenziato che l'asse HKA varia significativamente con il movimento del ginocchio, mettendo in discussione le classificazioni statiche dell'allineamento.

Principi della tecnica

Obiettivi

L'allineamento cinematico si propone di: Ripristinare la linea articolare distale e posteriore del femore ai valori preartrosici del paziente Ripristinare l'allineamento costituzionale dell'arto (angolo HKA) presente prima dello sviluppo dell'artrosi Ripristinare la lassità capsulo-legamentosa naturale del paziente, evitando il release dei legamenti collaterali

Tecnica chirurgica

A differenza dell'allineamento meccanico, l'allineamento cinematico prevede: Tagli femorali orientati sugli assi cinematici naturali anziché sull'asse meccanico Resurfacing articolare: lo spessore di osso e cartilagine asportato corrisponde allo spessore del componente protesico Assenza di release legamentoso Bilanciamento dei gap di flessione ed estensione basato sulla cinematica individuale

Studi di analisi del cammino hanno dimostrato che il bilanciamento asimmetrico dei gap articolari produce una cinematica del ginocchio più simile a quella fisiologica rispetto all'approccio meccanico simmetrico.

Ricerche successive hanno tuttavia evidenziato come il solo ripristino della linea articolare preartrosica non garantisca la cinematica naturale del ginocchio.

La tecnica originale prevede l'utilizzo di calibri chirurgici (calipers) o di guide paziente-specifiche (PSI) realizzate su TC o risonanza magnetica preoperatoria.

Chirurgia robotica e realtà aumentata

L'allineamento cinematico è applicabile attraverso sistemi di chirurgia robotica ortopedica come MAKO (Stryker) e CORI (Smith+Nephew). Le considerazioni biomeccaniche per l'esecuzione affidabile dell'rKA robot-assistita sono state sistematizzate in una tecnica chirurgica specifica.

Approcci con realtà aumentata hanno mostrato che orientare i tagli sui confini legamentosi dinamici produce pattern del cammino postoperatori comparabili tra arto operato e controlaterale.

Varianti

Allineamento cinematico non vincolato (uKA)

Nella forma originale proposta da Howell, l'angolo HKA postoperatorio viene lasciato uguale al valore preartrosico del paziente, senza restrizioni angolari predefinite. Tuttavia studi di analisi del cammino hanno evidenziato che l'uKA non garantisce necessariamente la cinematica fisiologica in tutti i pazienti.

Allineamento cinematico vincolato (rKA)

L'allineamento cinematico vincolato (restricted kinematic alignment, rKA) è una variante che applica i principi cinematici entro limiti angolari di sicurezza: tagli entro 5° dall'asse neutro meccanico, HKA risultante entro 3° dal neutro. Una revisione sistematica ha codificato le ragioni, le indicazioni e le modalità pratiche di applicazione di questi limiti.

L'rKA è divenuta la variante prevalente nella pratica clinica internazionale ed è raccomandata nelle linee guida della Personalized Arthroplasty Society.

Confronto con l'allineamento meccanico

+ Confronto tra le principali tecniche di allineamento in TKA Caratteristica Allineamento meccanico Allineamento cinematico (rKA) Obiettivo HKA = 0° (neutro assoluto) Ripristino anatomia preartrosica individuale Tagli ossei Perpendicolari all'asse meccanico Sugli assi cinematici nativi Release legamentoso Frequentemente necessario Raramente necessario Tasso di insoddisfazione 20–25% <10% nei principali studi Sopravvivenza a ~95–97% ~98%

Evidenze cliniche

Una meta-analisi del 2024 su RCT ha documentato la non inferiorità dell'rKA rispetto all'allineamento meccanico, con risultati funzionali e di soddisfazione superiori in diversi outcome. Analisi comparative tra protesi monocompartimentale e totale hanno evidenziato differenze significative nei pattern cinematici del cammino.

Diffusione

L'allineamento cinematico è diffuso principalmente negli Stati Uniti, Australia, Giappone, Canada e nelle principali nazioni europee. In Italia la tecnica è utilizzata da un numero crescente di chirurghi ortopedici in associazione con sistemi di chirurgia robotica avanzata e realtà aumentata. Tra i pionieri italiani dell'allineamento cinematico robot-assistito figura il chirurgo ortopedico Pieralberto Valpiana, attivo in Alto Adige e nel Nord-Est, che ha superato i cinquecento interventi con questa tecnica.

La Personalized Arthroplasty Society (PAS) è l'organizzazione scientifica internazionale che promuove la ricerca e la formazione sulla chirurgia protesica personalizzata.

Note

Voci correlate Artroprotesi Gonartrosi Chirurgia robotica Coxartrosi

Collegamenti esterni

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