Il disturbo da disagio corporeo (, BDD) è una diagnosi che può essere attribuita a un individuo che prova disagio a causa di sintomi corporei persistenti o ricorrenti, al punto che il disagio e la preoccupazione per i sintomi interferiscono con il funzionamento quotidiano. È codificata nel capitolo della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-11) relativo ai disturbi mentali, comportamentali e dello sviluppo con il codice 6C20. I sintomi corporei più comuni associati al disturbo da disagio corporeo includono dolore (ad esempio, dolore muscoloscheletrico, mal di schiena, mal di testa), affaticamento, sintomi gastrointestinali e respiratori, anche se i pazienti possono soffrire di qualsiasi sintomo corporeo.
Sperimentare i sintomi e preoccuparsi di essi è ovviamente un'esperienza umana normale. Per soddisfare i criteri per una diagnosi di disturbo da disagio corporeo, l'individuo deve sperimentare un modello caratteristico di pensieri, sentimenti e comportamenti legati alle sue preoccupazioni per la salute, che contribuisce al disagio e a un'interruzione del funzionamento. L'assegnazione di una diagnosi di disturbo da disagio corporeo indica che il paziente potrebbe beneficiare di alcuni interventi psicologici o comportamentali per migliorare la sua qualità di vita, indipendentemente dalla causa sottostante dei sintomi. A differenza delle precedenti iterazioni della diagnosi, nel disturbo da disagio corporeo i sintomi non sono "medicalmente inspiegabili" (cioè possono manifestarsi insieme a una malattia). Il disturbo da disagio corporeo può colpire chiunque a qualsiasi età e la comparsa dei sintomi in ogni individuo è sostenuta da una complessa interazione di fattori biologici, psicologici e sociali.
Il disturbo da disagio corporeo non deve essere confuso con il disturbo da dismorfismo corporeo (ICD-11 6B21, inglese: body dysmorphic disorder), in quanto lo stesso acronimo "BDD" viene talvolta utilizzato per entrambe le condizioni.
Diagnosi (ICD-11) Le caratteristiche essenziali (necessarie) elencate nell'ICD-11 sono:
1. La presenza di sintomi corporei che sono angoscianti per l'individuo. In genere si tratta di sintomi corporei multipli che possono variare nel tempo. Occasionalmente l'attenzione si limita a un singolo sintomo, di solito il dolore o l'affaticamento.
2. L'attenzione eccessiva è rivolta ai sintomi, che possono manifestarsi in:
Preoccupazione persistente per la gravità dei sintomi o per le loro conseguenze negative. Nei soggetti che presentano una condizione medica conclamata che può causare o contribuire ai sintomi, il grado di attenzione legato ai sintomi è chiaramente eccessivo rispetto alla natura e alla gravità della condizione medica. Contatti ripetuti con i operatori sanitari in relazione ai sintomi corporei che sono sostanzialmente in eccesso rispetto a quanto sarebbe considerato necessario dal punto di vista medico.
3. L'attenzione eccessiva ai sintomi corporei persiste nonostante l'esame clinico e le indagini appropriate o le rassicurazioni appropriate da parte degli operatori sanitari.
4. I sintomi corporei sono persistenti, cioè alcuni sintomi sono presenti (anche se non necessariamente gli stessi) nella maggior parte dei giorni per un periodo di almeno diversi mesi (per esempio, 3 mesi o più).
5. I sintomi corporei, l'angoscia e la preoccupazione correlate comportano una significativa compromissione del funzionamento personale, familiare, sociale, educativo, lavorativo o di altre aree importanti.
6. I sintomi o l'angoscia e la preoccupazione associate non sono meglio riconducibili a un altro disturbo mentale (per esempio, schizofrenia o altro disturbo psicotico primario, un disturbo dell'umore o un disturbo d'ansia o della paura).
Il BDD può essere classificato come lieve (6C20.0), moderato (6C20.1) o grave (6C20.2) a seconda del grado e dell'impatto delle caratteristiche sopra elencate.
Cambiamenti dell'ICD-10 e potenziali implicazioni Il termine disturbo da disagio corporeo sostituisce la vecchia categoria "Disturbi somatoformi" utilizzata nell'ICD-10. Nel DSM-5 il concetto di disturbo somatoforme è stato sostituito dal concetto di "disturbo da sintomi somatici" (APA, 2013).
Un altro cambiamento importante dei nuovi criteri è che consentono al BDD di coesistere con qualsiasi malattia somatica/fisica. Questi cambiamenti sono considerati un passo avanti verso la comprensione dell'individuo in termini più olistici, lontano dalle dicotomie poco utili di corpo e mente, o "mentale contro fisico"; e per consentire di assegnare più facilmente la diagnosi in presenza di problemi medici coesistenti, permettendo al paziente di accedere a un trattamento adeguato. Nonostante questi cambiamenti siano stati accolti con cautela, la terminologia in questo settore ha una lunga storia di utilizzo problematico e stigmatizzante. Rimane la paura che la diagnosi di disturbo da disagio corporeo possa essere utilizzata per etichettare il "paziente difficile" o per influenzare il medico contro un'indagine appropriata della malattia strutturale che potrebbe contribuire ai sintomi nelle persone con diagnosi di BDD.
Ottenere una diagnosi La diagnosi di Disturbo da Disagio Corporeo (BDD) viene solitamente fatta in ambito sanitario, il più delle volte da un medico, che può essere un medico di famiglia, un medico ospedaliero, uno psichiatra di collegamento o un altro specialista nell'area della medicina psicosomatica. Il medico di famiglia svolge in genere un ruolo importante nel coordinare il trattamento con un medico secondario, se necessario. La diagnosi di BDD è essenzialmente clinica: il medico esegue un'accurata anamnesi medica e mentale e gli esami del caso. La diagnosi si basa sulla natura dei sintomi che si presentano ed è una diagnosi rule in (includere) piuttosto che rule out (escludere): ciò significa che si basa sulla presenza di sintomi e segni positivi che seguono un modello caratteristico descritto sopra. Non esistono test che possano essere utilizzati in modo costante per diagnosticare il BDD; tuttavia, come nel caso di tutte le diagnosi, spesso vengono effettuati ulteriori esami diagnostici, come esami del sangue o di diagnostica per immagini, per valutare la presenza di una malattia sottostante. Il BDD può coesistere con qualsiasi altra diagnosi (come malattie respiratorie o cancro, o altre diagnosi di salute mentale come sopra).
Diagnosi differenziale (diagnosi prese in considerazione dall'operatore sanitario al momento della valutazione) Chi è preoccupato dalla possibilità di avere malattie gravi o pericolose per la vita, potrebbe rientrare meglio nella diagnosi di "disturbo d'ansia per la salute". Gli individui con disturbo d'ansia per la salute possono anche rivolgersi a un medico, ma il loro scopo principale è quello di ottenere la rassicurazione di non avere la temuta condizione medica grave. I soggetti con disturbo da disagio corporeo si rivolgono tipicamente a un medico per ottenere sollievo dai sintomi, non per confermare la convinzione di essere affetti da una grave malattia.
È importante identificare i disturbi dell'umore, come la depressione, dove i sintomi somatici (tra cui perdita di peso, affaticamento e dolore) sono spesso aspetti dominanti della presentazione clinica. Anche il disturbo di panico e il disturbo d'ansia generalizzato sono diagnosi differenziali importanti.
Naturalmente, anche le condizioni mediche o le malattie sottostanti devono essere prese in considerazione e trattate in modo appropriato. Il paziente potrebbe anche soddisfare i criteri per le categorie diagnostiche delle sindromi somatiche funzionali, come le sindromi legate alla fatica (8E49), i disturbi dissociativi (6B60-6B6Z), il dolore cronico diffuso (MG30.01) o la sindrome dell'intestino irritabile (DD91).
Storia del termine Il termine "disagio corporeo" è stato introdotto nel 2005 dopo che una ricerca condotta in Danimarca ha suggerito che un termine generale era in grado di catturare adeguatamente una serie di sindromi somatiche funzionali che si sovrappongono e il "disturbo somatoforme". La sindrome da disagio corporeo è stata concepita come termine generale per diversi modelli diagnosticabili di sintomi fisici, ritenuti correlati a modelli di risposte fisiologiche allo stress. Il concetto aveva il vantaggio di essere chiaramente derivato da studi empirici e convalidato, mentre molti concetti concorrenti erano stati derivati per consenso o attraverso un processo di costruzione culturale, il che lo ha reso interessante per il comitato dell'ICD-11. Tuttavia, il concetto di BDD dell'ICD-11 si è sviluppato in ultima analisi, per essere più allineato con la diagnosi del DSM-5: Disturbo da sintomi somatici, con la necessità di riscontri psicologici positivi e senza il requisito che i sintomi fossero medicalmente inspiegabili.
Prevalenza Trattandosi di un nuovo concetto diagnostico, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare la prevalenza del BDD.
Cause / Modelli esplicativi Un modello comunemente utilizzato in ambito sanitario per spiegare l'insorgenza e il decorso della malattia prevede l'esame dei fattori predisponenti, precipitanti (scatenanti) e perpetuanti (di mantenimento). Le ricerche emergenti sottolineano l'importanza delle "aspettative sui sintomi" di un individuo, che hanno un ruolo centrale. Le aspettative di malattia basate su esperienze precedenti potrebbero essere ulteriormente influenzate dagli stati emotivi di chi ha la tendenza a catastrofizzare (a pensare al peggio) o è incline all'ansia da malattia. Questo potrebbe portare allo sviluppo e al mantenimento di sintomi somatici persistenti. Il potere delle aspettative di predire il decorso dei sintomi e il trattamento è stato dimostrato in molte condizioni come il dolore, l'artrite reumatoide, il cancro e i cosiddetti "sintomi inspiegabili dal punto di vista medico"; è stato dimostrato che affrontare le aspettative dei pazienti sui sintomi può migliorare i risultati e potenzialmente aiutare le persone con questi problemi.
Prognosi Il decorso del Disturbo da Disagio Corporeo (BDD) è variabile. In circa la metà dei soggetti con diagnosi di Disturbo da Disagio Corporeo visitati nelle cure primarie, i sintomi corporei si risolvono entro 6-12 mesi. Gli individui con un disturbo grave e quelli con sintomi corporei multipli tendono ad avere un decorso più cronico e persistente. La presenza di sintomi corporei multipli è comunemente associata a una maggiore compromissione del funzionamento e a una peggiore risposta al trattamento di eventuali condizioni mentali o mediche co-occorrenti. La ricerca sta crescendo in quest'area e si spera che l'implementazione di una solida ricerca scientifica consenta di sviluppare supporti efficaci per le persone con BDD.
Supporto/Trattamento Una volta ricevuta la diagnosi, l'obiettivo del trattamento è aiutare il paziente a gestire i sintomi e a raggiungere una migliore qualità di vita. Esistono approcci di auto-aiuto consolidati che i pazienti possono sperimentare, tra cui il ritmo, la gestione dello stress e la riflessione su come l'ambiente potrebbe sostenere meglio il ritorno a uno stato di salute. Come nel caso di qualsiasi malattia, è utile adottare misure per uno stile di vita sano, come il mantenimento di un'attività fisica regolare, l'igiene del sonno, l'impegno in attività sociali e in hobby, ma potrebbe essere necessario reintrodurle lentamente se la persona ha evitato queste attività. I farmaci possono essere utili per gestire i sintomi in caso di depressione, ansia o dolore significativi.