vignette|Un nouveau-né 10 minutes après la naissance. Il a reçu un bracelet d’identification et un collyre contre un possible infection oculaire immédiatement après l'accouchement.|alt=Photographie du visage d’un nouveau-né qui a les yeux fermés et porte un bracelet avec une étiquette indiquant son nom et sa date de naissance.
Le terme nouveau-né désigne un enfant à partir de sa naissance jusqu’à ses ; au-delà de cette période, l'enfant est appelé nourrisson.
La discipline médicale autour des nouveau-nés est la néonatologie.
Définition Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le nouveau-né est un enfant de moins de ..
Le terme d’une grossesse est atteint au bout de après le premier jour des dernières règles (41,5 SA : semaines d'aménorrhée), les catégories suivantes sont distinguées : après 41,5 SA : nouveau-né post-terme 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme avant 37 SA : nouveau-né prématuré De à , l'enfant est appelé nourrisson.. vignette|Caractéristiques du corps d'un nouveau-né vignette|Caractéristiques de la tête d'un nouveau-né
Aspect du bébé à la naissance En dehors de situation médicale particulière, le nouveau-né présente dès la naissance certaines caractéristiques. Son abdomen est volumineux. jusqu’à l’âge d’environ deux ans : ses abdominaux ne sont pas encore très développés.. La peau des extrémités du nouveau-né peut être légèrement bleutée..
Ses yeux sont bleu-gris : l'iris prend sa couleur définitive à six mois.. Une petite ampoule peut apparaître sur la lèvre supérieure du nouveau-né due à la succion du pouce..
Chez les garçons comme chez les filles, les organes génitaux peuvent être enflés, en raison du passage des hormones maternelles à travers le placenta. Ce phénomène disparaît au bout de quelques jours.
Sa tête est recouverte d'un duvet appelé le lanugo qui disparaît au bout de quelques semaines. Les os du crâne ne sont pas encore soudés..
Le nouveau-né a une posture caractéristique. :
le tronc : il ne peut pas se tenir droit – son dos est arrondi. Le nouveau-né présente une cyphose globale du dos due à une absence totale de la musculature du dos. ; la tête : le nouveau-né n'arrive pas à tenir sa tête droite, elle est trop lourde comparé au reste de son corps. La tête est instable à cause du contrôle insuffisant de la musculature du cou (ce phénomène correspond à hypotonie) ; les membres inférieurs et supérieurs sont en flexion : c'est l'hypertonie.
Développement de la motricité Le développement de la motricité du nouveau-né est lié au contrôle musculaire, qui progresse toujours selon un même axe.
Le développement de la motricité du nourrisson suit deux lois. : la loi céphalo-caudale, de la tête vers les pieds (axe céphalo-caudal) ; et la loi proximo-distale, du tronc vers les extrémités (axe proximo-distal).
Adaptation à la vie extra-utérine Un nouveau-né apte à la vie extra-utérine est dit viable.
Les critères de viabilité concernent : la respiration, la circulation sanguine, la fonction rénale, le métabolisme et le système immunitaire.
Respiration Jusqu'à l'âge de six mois environ, le nouveau-né ne respire pas spontanément par la bouche. Le nez joue un rôle primordial dans sa respiration, surtout chez le très jeune enfant. Le nouveau-né présente de faibles résistances nasales, facilitant la respiration nasale. Il s’adapte difficilement à la respiration buccale, même dans le cas d’une obstruction nasale importante. Une obstruction nasale néonatale peut avoir des conséquences graves, voire fatales.
La commande cérébrale de la respiration s'observe à l'aide de différents stimuli :
stimuli physiques : compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle par des manipulations de la sage-femme, la pesanteur, la désobstruction rhino-pharyngée ; stimuli sensoriels : diminution de la température environnante ; stimuli chimiques : diminution de la Pa (pression de dioxygène), diminution du pH, augmentation de la Pa à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine).
Les échecs de la commande cérébrale de la respiration peuvent être dus à des lésions cérébrales, à la dépression des centres respiratoires causées par des drogues, à une altération de l'état général à cause d'une infection et à la paralysie des muscles respiratoires.
La commande pulmonaire de la respiration est caractérisée par :
l'évacuation du liquide alvéolaire : par compression et par résorption lymphatique, grâce aux catécholamines ; la création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle : par une bonne désobstruction, une Pa doublée par rapport au fœtus ; la création de cycles respiratoires : par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température.
Les causes d'échec peuvent être un défaut de résorption du liquide alvéolaire, un encombrement des voies respiratoires par inhalation de liquide amniotique, une infection pulmonaire, une absence de surfactant, une malformation (compression des voies aériennes, du poumon).
Circulation La disparition de la circulation placentaire survient lorsque le cordon ombilical est sectionné (augmentation des résistances systémiques).
La circulation pulmonaire est créée par la levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire. Les pressions entre le cœur droit et le cœur gauche s'égalisent, puis s'inversent à l'aide des pressions à gauche supérieures aux pressions à droite.
La fermeture des shunts est réalisée par une pression de l'oreillette gauche supérieure à la pression de l'oreillette droite (fermeture du trou de Botal par la valvule de Vieussens), ainsi que par l'augmentation de la PaO2 et chute du taux de prostaglandines (vasoconstriction du canal artériel).
Les causes d'une mauvaise circulation peuvent être l'anoxie et l’acidose, qui maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, ainsi que le canal artériel et les shunts ouverts (communication inter-auriculaire).
Viabilité des reins Une bonne filtration des reins s'observe par l'émission des premières urines avant la douzième heure après la naissance, puis par l'éjection des quantités d'urine suivante : 20 ml par jour jusqu'au jour deux, 100 ml par jour au , de 200-250ml par jour au jour 10.
Le pouvoir de concentration des urines d'un prématuré est de (c’est-à-dire que pour éliminer , il doit uriner d'eau), tandis que celui d'un enfant à terme est de ..
Concernant l'équilibre acide-base, il existe une acidose métabolique physiologique du nouveau-né : son pH est supérieur ou égal à 7,35. Il y a ensuite une maturation progressive par l'élimination pulmonaire des acides et du CO2 et par la réabsorption rénale des bicarbonates (HCO3−).
La réabsorption du sodium (Na+) est immature chez le nouveau-né.
Métabolisme La régulation glycémique se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce, dès la salle de naissance, est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie.
La régulation thermique se met en place dans les premières heures de la vie.
Immunité Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais prend du temps pour réagir.
Pendant le de grossesse, un transfert trans-placentaire d'immunoglobulines G (IgG) s'effectue.
À la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les antigènes des bactéries vaginales maternelles.
Examen minutieux du nouveau-né Mensurations Un enfant « normal » à terme présente à la naissance un poids d'environ ± , une taille de ± et un périmètre crânien de ±.
Il existe plusieurs courbes de croissance de l'enfant permettant d’évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel. Les courbes de Leroy-Lefortcf. Leroy-Lefort. sont utilisées en France.
Un enfant « normal » se situe entre le et le (ou et selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94 % (80 %) de la population.
Si l'enfant se situe au-delà du , c’est un macrosome. S'il se situe en dessous du , on parle de bébé hypotrophe. C’est le signe d’un retard de croissance intra-utérin. Il s'agit de déterminer si ce retard est « harmonieux » ou « dysharmonieux » : s'il est « harmonieux », cela signifie que le poids, la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale, laissant supposer un mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale. Si le retard est « dysharmonieux », le poids et/ou la taille observés sont inférieurs aux normes, mais pas le périmètre crânien, qui reste « normal ». C'est alors la preuve d'un bon développement cérébral.
Examen cutané Les signes cutanés « normaux » chez le nouveau-né sont les grains de milium, l'acné du nourrisson, due à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse, ainsi que le lanugo, sorte de duvet que l'on retrouve sur le dos et les épaules, fréquent chez le prématuré.
Par ailleurs, certaines ethnies présentent des taches mongoloïdes : taches bleutées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompent en grandissant (enfants méditerranéens, enfants noirs) et les angiomes plans peuvent être présents plus spécifiquement chez les enfants blancs.
Les signes cutanés pathologiques sont : l'acrocyanose : cyanose (coloration bleue) des extrémités ; si l'acrocyanose est isolée et si l'enfant a un aspect rosé, ce n'est pas pathologique ; l'érythème toxique : érythème diffus, avec parfois apparition de pustules et d'évolution toujours bénigne ; l'ictère, aussi appelé jaunisse du nouveau-né : apparition d’une coloration jaune de la peau et/ou des yeux, due à une augmentation de la concentration sanguine de la bilirubine. Dans plusieurs cas, l'ictère se développe 2 à 3 jours après la naissance et disparaît en moins d’une semaine sans traitement. Dans très peu de cas, l’ictère est dû à une affection grave, comme une incompatibilité entre le sang de la mère et celui de l’enfant, une destruction excessive des globules rouges ou une infection ; la bosse séro-sanguine, le céphalhématome, hématome du siège, de la face, marque de forceps ; l'hémangiome tubéreux ; le nævus expansif.
Cardiologie Un examen clinique cardiaque « normal » du nouveau-né observe une coloration rose de sa peau, un temps de recoloration cutanée (TRC) inférieur à 3 secondes, une fréquence cardiaque située de 120 à 160 pulsations par minute, une pression artérielle de 55 en moyenne (), une auscultation normale, des pouls huméraux et fémoraux présents et symétriques.
Les anomalies peuvent être un obstacle au cœur droit (cyanose), une insuffisance cardiaque gauche (hypotension), une anomalie des shunts (insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, légère cyanose secondaire), la transposition des gros vaisseaux (bébé « bleu » qui « va bien »), une absence des pouls huméraux et fémoraux (coarctation aortique), une auscultation anormale (hernie diaphragmatique, situs inversus).
Système respiratoire Un système respiratoire sain à la naissance se caractérise par une fréquence respiratoire de 30 à 40 par minute, une coloration rose de la peau, une auscultation pulmonaire libre, une absence de pauses respiratoires (< 10 s) et d'apnées (> 10 s).
Les anomalies sont observées au niveau de la coloration (acrocyanose ou cyanose), de l'existence de pauses respiratoires ou d'apnées, ou de signes de lutte respiratoire (score de Silverman).
Abdomen Un examen normal à la palpation est un abdomen souple et gargouillant, même si un léger ballonnement post-prandial peut être observé fréquemment. Le foie et la pointe de la rate peuvent également être palpés.
Concernant l'ombilic, une hernie ombilicale peut être constatée assez fréquemment (bénin). Sauf cas particuliers, une intervention chirurgicale n'est pas envisagée avant l'âge de 2 ans, car cela peut s'arranger avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale.