La cysticercose est l'infestation parasitaire de tissus par les larves de ténia. Elles peuvent infester les muscles, la peau, les yeux et le système nerveux central.
Elle peut atteindre plusieurs animaux dont l'humain, le porc et le bœuf. La consommation de la viande d'un animal atteint de cysticercose peut provoquer la téniase.
Chez l'humain, la cysticercose est presque toujours due à la consommation de nourriture ou d'eau contaminée par des œufs du ténia du porc Tænia solium. Une fois que les œufs éclosent, les larves peuvent se loger dans les muscles et les tissus sous-cutanés (maladie bénigne). Des complications graves peuvent survenir lorsque les larves se localisent dans l'œil ou le système nerveux central.
La neurocysticercose ou cysticercose cérébrale est la plus répandue des causes d'épilepsie dans les pays en développement, là où la cysticercose porcine ou ladrerie reste endémique dans les élevages de porcs (élevage traditionnel ou familial, non contrôlé).
Histoire Données traditionnelles La forme larvaire du Tænia solium est connue depuis l'antiquité, sans que l'on fasse de rapport avec le ténia adulte, sous des termes désignant la ladrerie, une maladie du porc.
Le fait de savoir si la ladrerie serait à l'origine de l'interdit biblique de la viande de porc (Lévitique, 11:7) est discuté, en concurrence avec la thèse selon laquelle le sanglier aurait été un animal-totem des anciens juifs de la haute-antiquité Voir à ce propos, l'état actuel de la discussion, au chapitre III Les interdits bibliques dans .
La ladrerie est une maladie apparente chez le porc, elle est mentionnée par Aristote dans son Histoire des animaux (livre , chapitre 21 Les maladies du porc). Il distingue ainsi ce qu'il appelle des « grêlons », en fait des kystes larvaires :« Les porcs à chair molle ont comme des grêlons aux jambes, au cou, aux épaules, parties dans lesquelles les grêlons se produisent le plus souvent. S'il en a peu la chair est douce, s'il en a beaucoup, elle devient excessivement molle et imprégnée de liquide. Les ladreries sont apparentes ; car les porcs ont beaucoup de grêlons sous la langue » .Aristote note plus loin que la ladrerie ne touche pas les jeunes porcs nourris exclusivement au lait. Il ne fait pas de rapport avec les vers ténias, et il pense que les porcs sont les seuls animaux à être atteints. Cette ladrerie du porc est aussi mentionnée comme prétexte comique dans le théâtre d'Aristophane (notamment Les cavaliers).
Androsthène, cité par Athénée dans Les Deipnosophistes, compare l'huître et le porc : « La perle se forme dans l'huître, comme la vésicule dans la chair du porc ». Cette maladie est à l'origine de la pratique traditionnelle du langueyage pratiquée autrefois sur les marchés à bestiaux par des professionnels appelés langueyeurs.
Données biomédicales Le savoir d'Aristote reste la référence durant le Moyen Âge. La présence des larves enkystées est découverte chez l'humain au cours du . Des chirurgiens en découvrent dans les muscles, et des anatomistes dans le cerveau, notamment lors de l'autopsie de sujets épileptiques.
Le lien entre ces formes larvaires et les vers adultes intestinaux est suspecté et progressivement établi à partir du notamment par Malpighi, et surtout par RediJ. Théodoridès 1980, op. cit., p.158..
En 1809, Rudolphi donne le nom de Cysticercus cellulosæ aux larves de Taenia solium, d'où les termes de cysticerque et cysticercose, du grec kustis (vessie, cavité) et kerkos (queue).
La démonstration expérimentale du cycle évolutif des cestodes est faite par Küchenmeister, de 1850 à 1860. Entre autres, il montre que des cysticerques de lapin avalés par le chien, donnent chez lui des Tænia pisiformis, et que des cysticerques de porc avalés par l'humain donnent des Tænia soliumJ. Théodoridès 1980, op. cit., p. 166..
Cycle parasitaire Les œufs de Tænia solium (comme ceux des autres Ténias) sont des embryophores : ils sont constitués d'une coque enfermant un embryon déjà formé en larve complète.right|thumb|Cycle parasitaire de Taenia solium. Cliquer sur l’image pour agrandir. La cysticercose porcine se produit lorsque des porcs ingèrent ces œufs. La larve est alors libérée par l'acidité gastrique. Cette larve perfore ensuite la paroi intestinale pour gagner les muscles par voie circulatoire, où elle devient larve cysticerque. Les cysticerques du porc se localisent dans les muscles, plus particulièrement dans la langue et le cœur. Le cycle parasitaire se poursuit par la consommation de viande de porc mal cuite.
Chez l'humain, la cysticercose est une impasse parasitaire, le cycle du parasite ne pourrait se poursuivre que par anthropophagie.
Dans le cas de contamination accidentelle par ingestion d'œufs de ténia lors de pratique sexuelle oro-anale, l'humain peut alors servir d'hôte intermédiaire de substitution, conduisant alors à développer une cysticercose.
Comme chez le porc, l'ingestion d'aliment ou de boisson contaminés par des œufs de Tænia solium peut provoquer la cysticercose humaine. Les œufs de Tænia solium se trouvent dans les selles d'animaux ou d'humains atteints de téniase. Ces selles peuvent ensuite contaminer l'eau destinée à la boisson, notamment chez les communautés pratiquant la défécation en plein air ou n'ayant pas accès à de l'eau potable. Elles peuvent aussi contaminer les aliments lorsqu'elles sont utilisées comme engrais, ou lors de la manipulation de la nourriture sans se laver les mains.
Chez un individu déjà atteint de téniase, c'est-à-dire un individu déjà porteur de Taenia solium adultes dans l'intestin : des anneaux remplis d'œufs se détachent du ténia et remontent dans l'estomac (par exemple, lors d'efforts de vomissements). En milieu gastrique, ces œufs éclosent et répètent le cycle comme chez le porc. Cette contamination est moins fréquente, mais quand elle existe, elle est massive et répétée.
Selon la localisation, on distingue des cysticercoses cutanées et sous-cutanées (relativement bénignes) et des cysticercoses oculaires et cérébrales (formes graves).
Épidémiologie La cysticercose humaine est directement liée à la cysticercose porcine. La cysticercose bovine n'est pratiquement jamais en cause (cas exceptionnels ou douteux), celle-ci ne provoquant qu'une parasitose bénigne, à Tænia saginata ou « ver solitaire ».
Cette différence est attribuée, entre autres, à la coprophagie du porc. Les porcs s'infestent plus massivement, si bien que Tænia solium du porc est beaucoup moins « solitaire » que Tænia saginata du bœufY.-J. Golvan 1983, op. cit., p.107..
Modalités Elle existe à partir des élevages porcins familiaux ou traditionnels de zones rurales pauvres, mal équipées en hygiène sanitaire et traitement des eaux usées. vignette|300 px|Porcs errants sur une latrine en plein air, dans un quartier de Cap-Haïtien (Haïti) Les œufs présents dans les déjections humaines, se retrouvent dans les eaux usées ou les boues d'épurationY El Guamri, D Belghyti (2010) « Charge parasitaire des eaux usées brutes de la ville de Kénitra (Maroc) [Parasitic load of rough wastewater in the Kenitra city, (Morocco)] » Afrique Science: Revue Internationale des Sciences et Technologie (résumé). Ces œufs, très résistants, se dispersent dans l'environnement, le plus souvent par épandage agricole ou forestier. Ils peuvent éventuellement être diffusés vers le bas du bassin versant via le ruissellement (pluies, inondations).
Une partie de ces œufs sont ingérés par des herbivores sauvages ou par des porcins en train de pâturer. La cysticercose humaine se voit alors chez les sujets vivant ou travaillant à proximité du porc ou de matières fécales : éleveurs, agriculteurs, maraichers, bouchers-charcutiers, vidangeurs, chiffonniers en l'absence de contrôle des élevages et des abattoirs.
À la fin du , l'élevage familial ou clandestin de porcs en condition semi-sauvage est très répandu au Pérou, en Afrique tropicale, en Asie, à La Réunion ou à Madagascar. En Europe méridionale, il peut encore exister en Espagne ou en Corse, ainsi qu'en Europe de l'Est.
La cysticercose par auto-infestation (voir la section cycle parasitaire) se produit chez les sujets déjà porteurs d'un ténia adulte dans l'intestin, après avoir consommé de la viande de porc crue non contrôlée (charcuterie, viande fumée...) ou mal cuite (saucisses).
Données Elles sont mal connues dans le cheptel animal domestique et chez l'animal sauvage (consommé comme gibier).
Les données chiffrées concernant la cysticercose humaine mondiale sont rares et éparses. En 2000, la cysticercose (toutes formes confondues) touchait 50 millions de personnes dans le monde, avec une mortalité de 1 %. Elle est considérée comme émergente en Amérique latine Philip S. Craig, Zbigniew Pawlowski (2002) Cestode zoonoses: echinococcosis and cysticercosis: an emergent and global problem, Proceedings of the NATO Advanced Research Workshop on 10-13 September 2000, Poznan, Pologne (via google books), c'est un problème de santé publique à Madagascar (séroprévalence d'environ 10 %).
Selon l'OMS, le nombre total de cas de neurocysticercose est estimé entre 2,5 et 8,3 millions de personnes. La cysticercose à T. solium serait responsable de 30 % des épilepsies des régions d'endémie (population en contact avec des porcs errants). En 2000, c'est la première cause d'épilepsie à La Réunion, Madagascar et au Pérou.
La maladie est absente ou exceptionnelle dans les pays ou chez les populations de religion juive ou musulmane, en raison de l'interdit sur le porc.
Dans les pays développés (Amérique du Nord, Europe occidentale et du Nord, Australie, Japon...), le ténia du porc est très rare ou éradiqué grâce aux efforts de contrôle des élevages et des abattoirs, de congélation industrielle des viandes et de traitement des eaux usées. Toutefois des cas importés peuvent survenir, en 2015 quatre pays ont signalés plus de 5 cas importés par an : Argentine, Canada, Espagne, États-Unis. Une cuisson insuffisante de la viande peut-être impliquée.
Physiopathologie Chez l'humain, les larves cysticerques ont un tropisme particulier pour les muscles, l'œil et le système nerveux central, qui serait lié à leur densité en vaisseaux sanguins et à leur richesse en glucose vignette|Larve cysticerque, en kyste mature, contenant (invaginée à l'intérieur) une tête de ténia. Avalée par un prédateur, la larve se libère, la tête se retroussant comme une chaussette, pour devenir ténia adulte de son hôte définitif. La larve cysticerque enkystée dans le muscle (ou tout autre partie du corps) atteint en quelques mois un diamètre de 0,5 à , et peut vivre plusieurs années jusqu'à atteindre 2 ou en général. Souvent, il y a peu de symptômes jusqu'à ce que le parasite meure Centers for Disease Control and Prevention Division of Parasitic Diseases fact sheet. Près de 80 % des patients atteints de cysticercose sont asymptomatiques (sans aucun symptôme), la maladie étant découverte fortuitementPatrice Bourée 2000, op. cit., p.697-698..
Chez l'humain (qui n'a pas de prédateur), le cysticerque est en situation d'impasse parasitaire et finit par mourir en provoquant une réaction inflammatoire locale suivie d'une calcification. A cela s'ajoute un effet de masse lié à la présence de grands kystes ou d'amas de kystes. C'est ce qui provoque la plupart des symptômes observés qui apparaissent au bout de 4 à 8 ans.
Clinique Les signes cliniques dépendent de la localisation des larves cysticerques, de leur nombre et de leur taille. La localisation est le facteur le plus important pour le pronostic et la gravité.
Atteintes musculaires et sous-cutanées