pienoiskuva|Anestesiologian erikoislääkäri Anestesiologia on lääketieteen erikoisala, jonka osa-alueisiin kuuluu anestesia, kivunhoito, tehohoito ja ensihoito. Yhteistä näille alueille on tarve hallita potilaan peruselintoimintoja tehokkaasti lääkkeiden, pientoimenpiteiden ja laitteiden avulla. Kliinisen erikoisalan virallinen nimi on Suomessa anestesiologia ja tehohoito ja alan erikoislääkäreitä kutsutaan yleisesti anestesiologeiksi tai roolista ja erityispätevöitymisestä riippuen esimerkiksi tehohoito- tai ensihoitolääkäreiksi.
__TOC__
Osa-alueet
Anestesia
Anestesiatoiminnalla tarkoitetaan leikkausten ja muiden toimenpiteiden mahdollistamiseksi annettavaa puudutusta, kipulääkitystä, nukutusta (yleisanestesia) tai sedaatiota sekä peruselintoimintojen (hengityksen, verenkierron, tajunnan, munuaisten ja maksan toiminnan) valvontaa ja hoitoa näiden toimenpiteiden yhteydessä.
Tehohoito
Tehohoito tarkoittaa kriittisesti sairaan potilaan peruselintoimintojen tukemista, kunnes tehohoidon tarpeen aiheuttanut äkillinen sairaus paranee. Tehohoidossa käytetään tarvittaessa muun muassa hengitystä, verenkiertoa, munuaisia, maksaa ja aivoja tukevia lääkkeitä ja laitteita (esimerkiksi ventilaattorihoito ja keinomunuaishoito). Tehohoito aloitetaan yleensä sairaankuljetuksen aikana tai päivystyspoliklinikalla ja sitä jatketaan teho-osastoilla ja valvontaosastoilla.
Tehohoidosta vastaavilla lääkäreillä on useimmiten anestesiologian, sisätautien tai lastentautien alan erikoislääkärikoulutus ja lisäksi 2-vuotinen lisäkoulutus tehohoidon alalta (tehohoidon erityispätevyys tai lisäkoulutus).
Kivunhoito
Kivunhoidon alaan kuuluu pitkittyneiden kiputilojen, kuten kroonisen kivun tai syöpäkivun, hallinta. Useissa keskussairaaloissa toimii kivunhallintaan erikoistuneita poliklinikoita.
Ensihoito
Ensihoitoon kuuluu ensiapu ja ensihoito äkillisissä vaikeissa sairaustiloissa ja tapaturmissa sairaalan ulkopuolella sekä sairaalassa, kuten esimerkiksi elvytys ja osallistuminen katastrofitilanteiden hoitoon yhdessä muun pelastustoiminnan kanssa.
Lisäkoulutusohjelmat ja erityispätevyydet
Anestesiologit voivat pätevöityä tai kouluttautua Suomessa seuraaville osa-alueille:
Sydänanestesia Lasten anestesiologia ja tehohoito Neuroanestesiologia ja tehohoito Obstetrinen anestesiologia Ensihoitolääketiede Tehohoitolääketiede Verensiirtolääketiede Kivunhoitolääketiede Palliatiivinen lääketiede Sukelluslääketiede ja ylipainehappihoito
Toimintaympäristöt
Anestesiologit voivat työskennellä seuraavissa terveydenhuollon yksiköissä ja toimintaympäristöissäPer Rosenberg, Seppo Alahuhta, ym. (toim.). Anestesiologia ja tehohoito. 2014. Duodecim Kustannus Oy.:
Preanestesia poliklinikka Preoperatiivinen anestesiapoliklinikka Leikkaus- ja anestesiaosasto Jälkivalvontatila (heräämö) Päiväkirurginen yksikkö Leiko-yksikkö (leikkaukseen kotoa) Tehovalvontaosasto Tehohoito-osasto Akuuttiryhmät (MET-toiminta) Kipupoliklinikka Synnytysosasto Päivystys- ja akuuttiosastot Radiologiset yksiköt Endoskopiayksiköt Ensihoitopalvelu
Ongelmat
Anestesian toteuttamiseen liittyvät muun muassa seuraavat ongelmat:
Anestesiakelpoisuus Leikkauskelpoisuus Leikkaukseen liittyvä ahdistuneisuus, kipu ja liikkuminen Anestesia erilaisissa leikkauksissa Anestesia erilaisissa potilasryhmissä Vaikea hengitystie Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi (PONV)
Tehohoidossa anestesiologit hoitavat esimerkiksi seuraavia ongelmia:
Akuutit elinhäiriöt Verenkiertovajaus (sokki) Hengitysvajaus ja akuutti keuhkovaurio Akuutti munuaisten vajaatoiminta Akuutti munuaisvaurio Maksan vajaatoiminta Hyytymishäiriöt Monielinhäiriö Vaikeat myrkytykset Vaikeat vammat Vaikeat infektiot Vaikeat elektrolyyttihäiriöt Vaikeat happoemästasapainon häiriöt
Menetelmät
Elinhäiriöiden hoito
Anestesiologiassa käytetään muun muassa seuraavia hengityksen hallintamenetelmiä:
Naamariventilaatio Nieluputki Endotrakeaalinen intubaatio Kurkunpäänaamari Hengityskone
Nestehoito on anestesiologian ydinaluetta. Nestehoidossa käytettäviin infuusionesteisiin kuuluu seuraavia valmisteita:
Perusnesteet Korvausnesteet: Ringer, natriumkloridi 0.9 %, Plasmalyte, natriumkloridi 7.5 % Osmoottiset diureetit: mannitoli Kolloidit: albumiini, gelatiini, hydroksietyylitärkkelys (HES) Ravintonesteet
Jos potilaan verenkuva ei vastaa asetettuja tavoitteita, voidaan infuusionesteiden lisäksi tehdä verensiirtoja. Verituotteisiin kuuluvat punasolut, trombosyyttivalmisteet ja plasmavalmisteet.
Munuaisten korvaushoitoa voidaan toteuttaa hemodialyysillä tai hemodiafiltraatiolla.
Kanylointi, katetrointi ja pistokset
Erilaiset suonikanyloinnit kuuluvat anestesiologin perusmenetelmiin parhaan annostelu-, mittaus- ja näytteenottoreitin saamiseksi. Näihin kuuluvat seuraavat:
Ääreislaskimon kanylointi Keskuslaskimon kanylointi Valtimon kanylointi Kaikuohjattu kanylointi Keuhkovaltimokatetrointi
Puudutusten käyttö yleistyy leikkauksissa ja kivun hoidossa. Anestesiologiassa suoritettuihin puudutuksiin kuuluvat esimerkiksi:
Pintapuudutus Infiltraatiopuudutus Leikkaushaavan puudutus Raajojen johtopuudutukset Yläraajan johtopuudutukset Yläraajan perifeeriset johtopuudutukset Alaraajan johtopuudutukset Hartiapunospuudutukset Interskaleeninen hartiapunospuudutus Lateraalinen sagittaalinen infraklavikulaarinen hartiapunospuudutus Aksillaarinen hartiapunospuudutus Kylkivälihermopuudutus Lannepunospuudutus Sakraalipunospuudutus Spinaalipuudutus Epiduraalipuudutus Laskimopuudutus Nivelensisäinen puudutus Nilkkapuudutus
Mittaus ja valvonta
Hengityksen valvontamenetelmiin kuuluvat muun muassa:
EKG:n takometria Kapnometria Sivuvirtausspirometria Pulssioksimetrian happisaturaatio Sisäänhengitetyn ilman happiosamäärä (FiO2)
Verenkierron tilaa voidaan valvoa seuraavilla menetelmillä:
EKG (CB5-kytkentä) Noninvasiivinen verenpaineen mittaus (NIBP, kalvosimen oskillotonometria) Suora verenpaineen mittaus (valtimokanyyli ja venymäliuska-anturi) Keskuslaskimopaineen mittaus Keuhkovaltimopaineen mittaus Keuhkokapillaarien kiilapaineen mittaus Nestetäyttökoe Sydämen kertatilavuuden vaihtelu (SVV)
Myös aivojen toiminnan valvontaan on käytössä useita menetelmiä kuten:
Aivosähkökäyrä (EEG) Somatosensoriset herätevasteet (SEP) EEG-entropiaindeksi EEG-bispektri-indeksi Sormen pulssiaallon SPI-indeksi
Kehon lämpötilaa voidaan mitata eri paikoista sen mukaan, ollaanko kiinnostuneita keskeisten vai ääreisosien lämpötilasta ja kuinka herkkä mittauksen on tarve olla lämpötilan muutoksille. Mittausmenetelmiin kuuluvat muun muassa:
Tärykalvon lämpötilan mittaaminen (infrapuna-anturi) Nenänielun lämpötilan mittaaminen Ihon lämpötilan mittaaminen Ruokatorven lämpötilan mittaaminen Peräsuolen lämpötilan mittaaminen Virtsarakon lämpötilan mittaaminen Keuhkovaltimoveren lämpötilan mittaaminen
Munuaisten toimintaa voidaan tarvittaessa valvoa seuraamalla virtsaneritystä esimerkiksi tunneittain (tuntidiureesi) virtsakatetrin kautta.
Lääkehoito
Kivunhoitoon anestesiologiassa käytetään muun muassa seuraavia tavanomaisia lääkeaineita:
Tulehduskipulääkkeet Parasetamoli Opioidit: Oksikodoni, oksikodoni-naloksoni Epilepsialääkkeet: Gabapentiini ja pregabaliini Masennuslääkkeet: Duloksetiini, venlafaksiini, nortriptyliini
Opioideja käytetään myös anestesiassa sedatoivina ja kipua lievittävinä aineina. Anestesiassa opioideista eniten käytettyjä ovat seuraavat:
Fentanyyli Alfentaniili Surfentaniili Remifentaniili Morfiini
Puudutuksissa käytettyihin lääkeaineisiin, puudutteisiin, kuuluvat esimerkiksi:
Lidokaiini Prilokaiini Artikaiini Mepivakaiini Levobupivakaiini Ropivakaiini
Laskimoon annosteltaviin anestesia-aineisiin kuuluvat:
Propofoli Deksmedetomidiini Ketamiini S-ketamiini Tiopentaali Diatsepaami Midatsolaami
Inhaloitavia anestesia-aineita taas ovat muun muassa:
Sevofluraani Isofluraani Desfluraani Ksenon Typpioksiduuli
Liikkumattomuuden turvaamiseksi käytetään anestesiassa myös lihasrelaksantteja, joihin kuuluvat muun muassa:
Rokuroni Vekuroni Alkuroni Suksametoni
Täsmällistä, automaattista ja jatkuvaa annostelua varten anestesiologiassa käytetään infuusio- ja ruiskupumppuja, kivunhoidossa myös potilasohjattuja ruiskupumppuja (PCA).
Ensihoitotoimenpiteet
Potilaslajittelu (triage) Suuronnettomuuksien hallinta Hoitoelvytys Pleuraontelon hätäkanavointi Kardioversio Sydämen ulkoinen tahdistus Luunsisäinen nestereitti
Lähteet
Aiheesta muualla
Taustatietoa päiväkirurgiasta ja anestesiasta (Vaasan keskussairaala): http://www.vshp.fi/www/paivakirurgia/anestesia/index.asp?MenuID=2 Anaesthesia explained: http://www.rcoa.ac.uk/index.asp?PageID=69 Tehohoito (Terveyskirjasto): http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=ltt03420 Eläin anestesiologian oppimateriaali (Helsingin yliopisto): Martti Attila, Erja Kuusela, Marja Raekallio ja Outi Vainio (toim.): Eläinanestesiologia, 3. uudistettu painos, Helsingin yliopisto, Eläinlääketieteellinen tiedekunta, Helsinki 2003, ISBN 952-10-1464-4 (pdf)
*