El estómago (del latín , derivado del griego [stomachos], a partir del prefijo [stoma], «boca») es la porción del tubo digestivo situada entre el esófago y el intestino. En la especie humana se localiza en la región superior izquierda del abdomen, por debajo del diafragma. Es una cámara en la que se mezclan y almacenan los alimentos ingeridos que se van vaciando en pequeños intervalos hacia el duodeno gracias a los movimientos peristálticos. El vaciamiento gástrico completo necesita varias horas después de una comida copiosa. El estómago es muy distensible, por lo que varía considerablemente de tamaño dependiendo de si está lleno o vacío. Tiene forma de “J”, cuenta con dos extremos u orificios, el superior se llama cardias y se comunica con el esófago y el inferior se llama píloro que se comunica con el intestino delgado. Está dividido en cuatro regiones: cardias, fondo, cuerpo y región antropilórica. Segrega varias sustancias que reciben en conjunto el nombre de jugo gástrico, formado principalmente por ácido clorhídrico y pepsina, enzima proteolítica que divide las proteínas en fragmentos de menor tamaño para facilitar su absorción. En el estómago los alimentos se transforman en una papilla pastosa que se llama quimo.Información para pacientes: Anatomía y fisiología del tubo digestivo. Societat Catalana de Digestología. Consultado el 20 de mayo de 2018.
Anatomía humana El tamaño del estómago es variable dependiendo de su grado de distensión, cuando está medio lleno mide por término medio 25 cm de alto, 12 de ancho y 8 en sentido anteroposterior.La capacidad media es de alrededor de 1200 mililitros (ml). En casos extremos la ruptura se puede producir con volúmenes de 4000 ml. Morris D. Kerstein, Barry Goldberg, Barry Panter, M. David Tilson, Howard Spiro, Gastric Infarction, Gastroenterology, Volume 67, Issue 6, 1974, Pages 1238–1239, ISSN 0016-5085, https://doi.org/10.1016/S0016-5085(19)32710-6 Se encuentra situado en la región superior izquierda del abdomen, por debajo del diafragma; su posición es variable dependiendo de si la persona se encuentra de pie o tendido.
La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de una cara anterior y una cara posterior. Asimismo delimita una curvatura menor, que se extiende desde el cardias hasta el píloro y forma el borde cóncavo del estómago, y una curvatura mayor, que forma el lado convexo del estómago y tiene una longitud cuatro veces mayor que la de la curvatura menor.
Anatómicamente se divide en varias áreas: cardias, fundus, cuerpo, antro y píloro.Anatomía quirúrgica del estómago y el duodeno. Consultado el 23 de mayo de 2018. Cardias. El cardias del estómago es un orificio que comunica el estómago con la porción inferior del esófago. Cuenta con fibras musculares que contribuyen a impedir que el contenido ácido del estómago refluya hacia el esófago. miniatura|Células secretoras de ácido (oxínticas) en las Regiones superiores del estómago
Fundus. El fondo (fundus) es la porción superior del estómago, próxima al cardias. Cuerpo. El cuerpo (corpus) es la porción central o principal, más extensa del estómago que abarca ambas curvaturas. En este sector se encuentran las glándulas gástricas oxínticas que secretan ácido clorhídrico. Antro. El antro (antrum) es el nombre de la región inferior del estómago, con forma de embudo, donde convergen los pliegues de la mucosa antes del píloro. Píloro. El Píloro está situado entre el estómago y el duodeno. Es un engrosamiento de las fibras musculares de la pared del tubo digestivo que forma un esfínter con la finalidad de controlar el vaciado gástrico. Normalmente se encuentra en estado de contracción.
miniatura|Fibras de la pared gástrica. La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo: mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucosa cuenta con células que producen moco, ácido clorhídrico y enzimas digestivas. La capa muscular consta de fibras longitudinales, circulares y oblicuas. La serosa corresponde a la envoltura más externa del órgano.
Pliegues gástricos La mucosa que cubre la capa interna del estómago no es lisa, presenta un conjunto de pliegues longitudinales grandes y alargados que tienen la función de multiplicar la superficie de la mucosa. Cuando el estómago se llena, los pliegues desaparecen y reaparecen de nuevo cuando tiene lugar el proceso de vaciado. En la superficie interna de los pliegues, existen un conjunto de orificios que se llaman criptas, fositas gástricas o foveolas en donde desembocan las glándulas gástricas.
El estómago tiene unos sistemas de fijación en sus dos extremos, los cuales quedan unidos por la curvatura menor a través del omento (epiplón) menor. A nivel del cardias existe el ligamento gastrofrénico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilórica queda unido a la cara inferior del hígado por el ligamento gastrohepático. Estos sistemas de fijación determinan sus relaciones con otros órganos abdominales.
Irrigación arterial miniatura|Arteria gástrica izquierda y otras ramas del tronco celíaco (estómago in situ). La irrigación corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celíaco da lugar a la arteria gástrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática propia (que sale de la arteria hepática común, rama del tronco celíaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gástrica superior. De la arteria hepática común surge también la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica (que proviene del tronco celíaco); estas forman lo que es la coronaria gástrica inferior. Esta irrigación viene complementada por las arterias gástricas cortas que, procedentes de la arteria esplénica, alcanzan el fundus del estómago.
Retorno venoso El retorno venoso es muy paralelo al arterial, con venas gástricas derecha e izquierda, además de la vena prepilórica, que drenan en la vena porta; venas gástricas cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplénica; vena gastroepiploica derecha que termina en la mesentérica superior. A través de las venas gástricas cortas se establece una unión (anastomosis) entre el sistema de la vena porta y de la vena cava inferior por medio de las venas de la submucosa del esófago.
Drenaje linfático del estómago
En el estómago los vasos linfáticos son numerosos, y comienzan debajo el epitelio, en el espesor del conjuntivo de la capa mucosa llamada lámina propia. Los vasos linfáticos se originan en extremos en fondo de saco dilatados. Luego se anastomosan a otros, aumentando así su diámetro, hasta conductos colectores.
El drenaje linfático viene dado por cadenas ganglionares que recorren la curvatura mayor (nódulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y nódulos gástricos derecho e izquierdo). Se complementan con los ganglios linfáticos celíacos y pilóricos. Existen dieciséis grupos ganglionares que corresponden a tres secciones: ganglios perigástricos, como los de curvatura menor y mayor, localizados en los troncos arteriales como el tronco celíaco, y ganglios alejados del estómago, como los retropancreáticos y los paraaórticos. No obstante, se ha comprobado que el drenaje linfático del estómago no tiene un patrón fijo y cualquier ganglio linfático puede ser el primero en verse afectado por la diseminación de un proceso neoplásico.
Histología La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo: mucosa, submucosa, muscular y serosa. miniatura|300px|center |Macro y Microscopía.
Mucosa
La túnica mucosa del estómago presenta múltiples pliegues, crestas y criptas. Se divide en tres capas: epitelio, lámina propia de la mucosa y lámina muscular de la mucosa.
Epitelio. En la superficie de la mucosa existen células epiteliales simples que reciben el nombre de células mucosas superficiales. Las células epiteliales forman tubos simples de células secretoras, que se llaman glándulas gástricas las cuales desembocan en las foveola gástrica en la luz del estómago. En las glándulas gástricas existen diferentes tipos de células, cada una de las cuales produce una sustancia diferente:Tortora-Derrickson: Principios de anatomía y fisiología. Consultado el 27 de mayo de 2018. Células mucosas: Producen mucus Células parietales: Producen ácido clorhídrico y factor intrínseco. Células principales: producen pepsinógeno y lipasa gástrica. Células endocrinas Células G. Se localizan en el antro pilórico y producen gastrina, sustancia que pasa directamente a la sangre y estimula la secreción de ácido clorhídrico y pepsinógeno. Células D que segregan somatostatina. Sin embargo la mayor parte de esta hormona es producida por las células delta situadas en los islotes de Langerhans del páncreas. Células enterocromafines (células EC) que segregan serotonina.Actualización de la Fisiología Gástrica. Med. leg. Costa Rica vol.27 n.2 Heredia sep. 2010. Células ECL liberadoras de histamina, sustancia esencial para estimular la secreción de ácido clorhídrico por las células parietales. Células X/A secretoras de ghrelina que es la única hormona que se produce en las células gástricas y que actúa centralmente (cerebro) para estimular la ingesta de alimentos. Lámina propia de la mucosa: formada por tejido conectivo laxo. Lámina muscular de la mucosa: también llamada muscularis mucosae, presenta dos capas, poco diferenciadas entre sí.
Túnica submucosa Está formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostén que conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas. Debajo de la mucosa se forma una red nerviosa denominada Plexo submucoso o plexo de Meissner.
Túnica muscular Dentro de ella se encuentran tres capas de músculo liso que son: interna u oblicua, medio o circular y externa o longitudinal. La túnica muscular está formada de adentro hacia afuera por fibras oblicuas, el estrato circular y el estrato longitudinal. La túnica muscular gástrica puede considerarse como el músculo gástrico porque gracias a sus contracciones, el bolo alimenticio se mezcla con los jugos gástricos y se desplaza hacia el píloro con los movimientos peristálticos.
La túnica muscular posee sus fibras en distintas direcciones, desde más interno a más externo, teniendo fibras oblicuas, un estrato circular y un estrato longitudinal. En un corte transversal se distingue claramente esta diferencia en la disposición de las fibras musculares. Se puede observar que el estrato circular, en algunos lugares está engrosado formando los esfínteres que regulan el paso de los alimentos.
Las células musculares lisas del estómago están inervadas por el Plexo mientérico o de Auerbach.
Túnica serosa La túnica serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial llamada mesotelio, envuelve al estómago en toda su extensión, expandiéndose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor y el ligamento gastrofrénico.
Embriología El estómago se forma por un proceso de dilatación del tubo primitivo, concretamente del intestino anterior. Empieza a reconocerse visualmente a partir de las cuarta semana de gestación. Durante el proceso de dilatación, la porción dorsal crece con mayor rapidez y da origen a la curvatura mayor, mientras que la superficie ventral origina la curvatura menor. A medida que crece se produce un giro de 90° en el eje longitudinal, de tal forma que la curvatura mayor se orienta hacia la izquierda, mientras que la menor lo hace hacia la derecha.Sleisenger y Fordtran: Enfermedades digestivas y hepáticas. Consultado el 25 de mayo de 2018.
Fisiología del estómago miniatura|300px|Ácido gástrico y su contro por células Entero-endocrinas.