La rabdomiólisis es una enfermedad producida por necrosis muscular que provoca la liberación a la circulación sanguínea de diversas sustancias que en condiciones normales se encuentran en el interior de las células que componen el tejido muscular, entre ellas la creatina fosfoquinasa (CPK) y la mioglobina. Esta última es la causante de una de las complicaciones más graves, la insuficiencia renal. El nombre se deriva del griego ῥαβδω rabdo-, estriado, μυς myo-, músculo, y λύσις –lisis, descomposición.
Causas Las principales causas son: Tóxicas. Por ejemplo el alcohol etílico y diversos fármacos como las estatinas (simvastatina, atorvastatina, cerivastatina) que se utilizan para el tratamiento de niveles elevados de colesterol en sangre. La cerivastatina tuvo que ser retirada del mercado por producir rabdomiólisis muy graves cuando se administraba conjuntamente con el gemfibrozil.Boletín informativo de farmacovigilancia: Cerivastatina, reflexiones sobre una retirada. Comunidad foral de Navarra. Consultado el 1-6-2010 También se asocia la rabdomiólisis al consumo de grandes cantidades en un periodo de tiempo corto de la seta Tricholoma equestre, hasta hace poco tiempo clasificada como comestible. Daño muscular directo ocasionado por congelaciones, quemaduras o isquemia por oclusión de los vasos sanguíneos que transportan el oxígeno a los grupos musculares. Ejercicio excesivo y entrenamientos en condiciones extremas (por ejemplo: bailar, correr o hacer spinning crossfit hasta caer extenuado). También se han documentado casos de rabdomiólisis en personas sometidas a electroestimulación. Procesos infecciosos que afectan al tejido muscular. Otras causas: Enfermedades por autoinmunidad (polimiositis, dermatomiositis), golpe de calor y numerosos trastornos metabólicos como la cetoacidosis diabética y la deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa.
Descripción No es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome clínico y bioquímico que puede estar originado por múltiples causas. Sin embargo independientemente del origen, las manifestaciones son únicas. Uno de los datos más importantes para el diagnóstico, es la elevación en el plasma sanguíneo de la enzima creatina fosfoquinasa que alcanza unos niveles que multiplican al menos por 5 sus concentraciones normales. Los síntomas iniciales son fiebre, náuseas, vómitos y debilidad muscular. Los músculos más afectados suelen ser los gemelos. Más adelante surgen complicaciones que incluyen insuficiencia cardíaca y arritmias potenciadas por los niveles altos de potasio en sangre. También coagulación intravascular diseminada y fallo renal agudo desencadenado por los depósitos en el riñón de la mioglobina liberada en la destrucción de las células musculares.Portalfarmacia.com: Rabdomiolisis. Consultado el 1-6-2010 El tratamiento básico consiste en administrar abundantes cantidades de fluidos por vía intravenosa y puede incluir diálisis o hemofiltración en casos más severos. Vanholder R., Sever M.S., Erek E. y Lameire N, "Rhabdomyolysis", J Am Soc Nephrol 2000, 11(8):1553–1561. PMID 10906171. Consultado en el 5 de agosto de 2015.Aleman M., "A review of equine muscle disorders", Neuromuscul Disord. 2008, 18(4):277-287. DOI:10.1016/j.nmd.2008.01.001. Resumen consultado en el 8 de agosto de 2015.
Epidemiología La incidencia exacta de la rabdomiólisis es difícil de establecer a causa de las diferencias en las definiciones empleadas.Levi M., "Disseminated intravascular coagulation", Crit Care Med 2007, 35, (9):2191-2195. DOI:10.1097/01.CCM:0000281468.94108.4B. PMID 17855836. Resumen disponible en . En 1995 los hospitales estadounidenses informaron 26 000 casos de la enfermedad. Hasta el ochenta y cinco por ciento de las personas con lesiones traumáticas importantes experimentarán algún grado de rabdomiólisis. Entre los pacientes con esa enfermedad del diez al cincuenta por ciento desarrolla lesión renal aguda. El riesgo es mayor entre las personas con antecedentes de drogadicción, alcoholismo o trauma en comparación con enfermedades musculares y es particularmente elevado en presencia de varios de esos factores. En los Estados Unidos la rabdomiólisis explica del siete al diez por ciento de todos los casos de insuficiencia renal aguda.Elsayed E.F. y Reilly R.F., "Rhabdomyolysis: a review, with emphasis on the pediatric population", Pediatr Nephrol 2010, 25(1):7-18. DOI:10.1007/s00467-009-1223-9. PMID 19529963. Resumen consultado en el 7 de agosto de 2015.
miniaturadeimagen|derecha|Hospital de emergencia en una calle de San Juan (Argentina) después del terremoto de 1944.
La incidencia de la rabdomiólisis inducida por fármacos ha aumentado en forma notable como consecuencia de la introducción de fármacos nuevos y potentes como por ejemplo las estatinas.Bjerre Ch., Aguirre-Fernández L.E., Santibáñez V. y Santibáñez-Vásquez R., "Miopatías asociadas al uso de estatinas: Un enfoque actual", Rev Ecuat Neurol 2011, 20:1-3. Consultado en el 18 de agosto de 2015.
En los Estados Unidos la National Hospital Discharge Survey informa unos 26 000 casos al año. En la bibliografía hay una amplia variedad de estudios sobre la frecuencia con la que se desarrolla la insuficiencia renal aguda posrabdomiólisis en adultos, pero existen pocos estudios realizados en pacientes pediátricos.Ortega Morales A.M., "Actualización en rabdomiólisis", Bol.SPAO 2011, 5(2):63-70. Consultado en el 18 de agosto de 2015. Vale la pena destacar un pequeño estudio de cohortes pediátricas que reveló hasta un cuarenta y dos por ciento de desarrollo de insuficiencia renal aguda en esos pacientes.Chamberlain M.C., "Rhabdomyolysis in children: a 3-year retrospective study", Pediatr Neurol 1991 (may.-jun.), 7(3):226-228. Resumen disponible en . Posteriormente, los autores de un estudio de cohortes con seguimiento durante diez añosMannix R., Tan M.L., Wright R. y Barkin M., "Acute Pediatric rhabdomyolysis: Causes and rates of renal failure", Pediatrics 2006, 118(5):2119-2125. Resumen disponible en . Consultado el 19 de agosto de 2015. publicaron cifras de alrededor de un cinco por ciento de desarrollo de esa complicación. La diferencia tan importante entre las dos cifras publicadas puede deberse a que en el primer estudio la cohorte estaba compuesta fundamentalmente por pacientes que presentaban rabdomiólisis secundaria a procesos con una importante respuesta inflamatoria sistémica por lo que a priori era esperable una evolución más difícil de las complicaciones.
Etiología Cualquier forma de lesión muscular de gravedad suficiente puede generar rabdomiólisis y es posible que en un paciente afectado por esta enfermedad coexistan varias causas. En algunos casos hay una enfermedad muscular de base, en general de naturaleza hereditaria, que determina una mayor propensión a la rabdomiólisis.Warren J.D., Blumbergs P.C. y Thompson P.D., "Rhabdomyolysis: a review", Muscle Nerve 2002, 25 (3): 332–347. DOI:10.1002/mus.10053. PMID 11870710. Resumen consultado en el 5 de agosto de 2015.
thumb|200px|left|Las lesiones corporales por aplastamiento que suelen producirse en los derrumbes de edificios pueden desencadenar episodios de rabdomiólisis. Las causas físicas incluyen traumatismos por compresión como los causados por accidentes de tránsito, desastres, tortura física, abuso físico y largo tiempo de confinamiento en la misma posición (como por ejemplo después de un accidente cerebrovascular, en personas con una intoxicación alcohólica o en casos de cirugía prolongada, en particular en la posición de litotomíaBiswas S., Gnanasekaran I., Ivatury R., Simon R. y Patel A., "Exaggerated lithotomy position-related rhabdomyolysis", Am Surg 1997;63:361-364. PMID 9124760. ). La oclusión con hipoperfusión de los vasos musculares puede generar trombosis, émbolos, pinzamiento de un vaso y shock con riesgo de rabdomiólisis. Otras causas físicas son la ejercitación extrema de los músculos, por ejemplo en casos de epilepsia, agitación psiquiátrica, delirium tremens, tétanos, sobredosis de anfetaminas, ingesta de éxtasis y estado asmático. La corriente eléctrica puede ser causa de lesiones en la forma de heridas por electricidad de alto voltaje, rayosthumb|Representación de un rayo. o cardioversión. Otros casos son causados por hipertermia (p. ej., hipertermia maligna e hipertermia por ejercicio, por temperatura ambiente elevada, por sepsis y por síndrome neuroléptico maligno).
Las lesiones musculares directas pueden deberse a congelación, quemaduras o isquemia por oclusión de los vasos sanguíneos que transportan el oxígeno a los grupos musculares.
El ejercicio excesivo y el entrenamiento en condiciones extremas (p. ej., bailar, correr o practicar spinning y crossfit hasta caer extenuado) pueden causar rabdomiólisis.
También pueden causarla el ejercicio físico extremo (en particular con hidratación deficiente), el tétanos y las convulsiones prolongadas o estado de epilepsia. Se han documentado casos de esta enfermedad en personas sometidas a electroestimulación.Guillén Astete C.A., Zegarra Mondragón S. y Medina Quiñones C., "Rhabdomiolysis secondary to physical activity and simultaneous electrostimulation. A case report", Reumatol Clin 2015, 11(4):262-263. DOI:10.1016/j.reuma.2014.12.012. PMID 25678150. Traducción disponible en consultada el 4 de agosto de 2015.
Entre las causas de rabdomiólisis asociadas con problemas del metabolismo pueden mencionarse el coma hiperosmolar no cetósico (coma hiperosmolar hiperglucémico), la hipernatremia y la hiponatremia, la hipopotasemia, la hipocalcemia, la hipofosfatemia, la cetoacidosis (p. ej., la cetoacidosis diabética) y el hipotiroidismo.
Las causas relacionadas con fármacos o con otras drogas y sustancias tóxicas incluyen la toxicidad resultante de la ingesta de alcohol etílico y de fármacos como las estatinas (simvastatina, atorvastatina y cerivastatina) que se utilizan para el tratamiento de los pacientes con hipercolesterolemia. También se asocia con rabdomiólisis el consumo durante un lapso breve de grandes cantidades de la seta Tricholoma equestre, la que hasta hace poco se clasificaba como comestible.Ballestero S. y Ramón F., “Retos en el diagnóstico de las intoxicaciones por setas”, Rev Toxicol 2002, 19 (3):97-144. Consultado en el 5 de agosto de 2015.Bedry R., Baudrimont I., Deffieux G., Creppy E.E., Pomies J.P., Ragnaud J.M. et al., “Wild-mushroom intoxication as a cause of rhabdomyolysis”, New England J Med 2001, 345: 798-802. Los fármacos antipsicóticos pueden causar síndrome neuroléptico maligno, el que a su vez puede provocar una rigidez muscular importante con rabdomiólisis e hiperpirexia.Rosebraugh C.J., Flockhart D.A. et al."rabdomiólisis Inducida por Olanzapina", Ann Pharmacother 2001, 35:1020-1023. Consultado en el 12 de agosto de 2015. Los bloqueantes neuromusculares que se utilizan en anestesia pueden ser causa de hipertermia maligna, la que como ya se dijo también se asocia con rabdomiólisis. Otros medicamentos vinculados con rabdomiólisis son los fármacos que causan síndrome serotoninérgico, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o SSRI,Isbister G., Bowe S., Dawson A. y Whyte I., "Relative toxicity of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in overdose", J Toxicol Clin Toxicol 2004, 42 (3): 277-285. DOI:10.1081/CLT-120037428. PMID 15362595. y los que interfieren en los niveles de potasio, como los diuréticos.Luzardo L., Silvariño R., Boggia J., Noboa O. y Gadola L., "rabdomiólisis por hipopotasemia severa", Rev. méd. Chile 2014, 142 (5). DOI: http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014000500015. Consultado en el 14 de agosto de 2015.
Las sustancias tóxicas asociadas con rabdomiólisis son los metales pesados y el veneno de insectos o víboras. El cianuro, como ya se dijo, puede causar rabdomiólisis tanto en forma directa como después del consumo de carne de codornices que lo hayan ingerido.