alt=A girl wearing leg braces walks towards a woman. They are standing in a gym, and a treadmill is visible in the background.|miniaturadeimagen| Los investigadores están desarrollando un dispositivo de estimulación eléctrica diseñado específicamente para niños con parálisis cerebral, que tienen un pie caído que provoca tropezar al caminar. Con el tiempo, el enfoque de la parálisis cerebral gestión se ha alejado de los intentos estrechos para corregir problemas físicos individuales –tales como la espasticidad en una extremidad en particular– a hacer tales tratamientos parte de un objetivo más amplio de la maximización de la independencia y de la persona de la comunidad de compromiso. Gran parte de la terapia infantil tiene como objetivo mejorar la marcha y la marcha. Aproximadamente el 60% de las personas con parálisis cerebral pueden caminar de forma independiente o con ayudas en la edad adulta. Sin embargo, la base de evidencia para la efectividad de los programas de intervención que reflejan la filosofía de la independencia aún no se ha puesto al día: las intervenciones efectivas para las estructuras y funciones corporales tienen una base sólida de evidencia, pero faltan pruebas para intervenciones efectivas dirigidas a la participación, el entorno o las funciones personales. factores. Tampoco hay buena evidencia que demuestre que una intervención que sea efectiva a nivel corporal específico resultará en una mejora en el nivel de actividad, o viceversa. Aunque tal beneficio cruzado podría ocurrir, no se han realizado suficientes estudios de alta calidad para demostrarlo.
Debido a que la parálisis cerebral tiene "diversa gravedad y complejidad" a lo largo de la vida, se puede considerar una colección de afecciones para fines de manejo. Se recomienda un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de la parálisis cerebral, centrado en "maximizar la función, la elección y la independencia individuales" de acuerdo con los objetivos de la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud. El equipo puede incluir un pediatra, un visitador de salud, un trabajador social, un fisioterapeuta, un ortopedista, un terapeuta del habla y el lenguaje, un terapeuta ocupacional, un maestro especializado en ayudar a niños con discapacidad visual, un psicólogo educativo, un cirujano ortopédico, un neurólogo y neurocirujano.
Hay varias formas de terapia disponibles para las personas que viven con parálisis cerebral, así como para los cuidadores y los padres. El tratamiento puede incluir uno o más de los siguientes: fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, hidroterapia, medicamentos para controlar las convulsiones, aliviar el dolor o relajar los espasmos musculares (por ejemplo, benzodiazepinas); cirugía para corregir anomalías anatómicas o liberar músculos tensos; aparatos ortopédicos y otros dispositivos ortopédicos; caminantes rodantes; y ayudas para la comunicación, como computadoras con sintetizadores de voz adjuntos. Una revisión Cochrane publicada en 2004 encontró una tendencia hacia el beneficio de la terapia del habla y el lenguaje para los niños con parálisis cerebral, pero señaló la necesidad de una investigación de alta calidad. Una revisión sistemática de 2013 encontró que muchas de las terapias utilizadas para tratar la PC no tienen una buena base de evidencia; los tratamientos con la mejor evidencia son medicamentos (anticonvulsivos, toxina botulínica, bisfosfonatos, diazepam), terapia (entrenamiento bimanual, yeso, terapia de movimiento inducida por restricción, terapia centrada en el contexto, entrenamiento físico, entrenamiento dirigido a objetivos, vigilancia de cadera, programas en el hogar, terapia ocupacional después de la toxina botulínica, cuidados de la presión) y cirugía (rizotomía dorsal selectiva).
Estilo de vida derecha|miniaturadeimagen| Fisioterapia utilizada para tratar la hemiplejía espástica. La actividad física está recomendada para personas con parálisis cerebral, especialmente en términos de resistencia cardiorrespiratoria, fortalecimiento muscular y reducción del sedentarismo. La participación en la actividad física puede complementar o reemplazar algunas formas de terapia. Se ha argumentado que las personas con parálisis cerebral necesitan mantener un mayor nivel de aptitud física que la población en general para compensar la pérdida de funcionalidad a medida que envejecen. El acceso al ejercicio a menudo puede depender de la percepción de los cuidadores de si beneficiará a la persona con PC., as cited in Ha habido un interés creciente en mantener la fuerza muscular a lo largo de la vida de una persona con parálisis cerebral. La capacidad aeróbica no se evalúa de forma rutinaria en personas con parálisis cerebral en un contexto de rehabilitación, pero se ha recomendado el uso de las pruebas de Wingate. Se han utilizado métodos de cambio de comportamiento para promover la actividad física entre los jóvenes con parálisis cerebral, pero no hay evidencia significativa de que funcionen. Es difícil mantener un cambio de comportamiento en términos de aumento de la actividad física de los niños con parálisis cerebral. Aunque el ejercicio se recomienda comúnmente, hay solo una pequeña cantidad de evidencia que dice que el ejercicio aeróbico es bueno para la función motora gruesa en los niños. El ejercicio puede aumentar el bienestar de las personas con parálisis cerebral. Con respecto a los deportes, la cantidad de ejercicio recomendada debe ser exclusiva de las demandas del deporte en cuestión, el efecto de la condición del individuo en el rendimiento y la posibilidad de causar un empeoramiento de la condición. Se recomienda para fomentar la integración de ejercicio moderado a vigoroso, incluido el uso de una bicicleta elíptica asistida por motor. Se cree que esto mejora la condición física y el funcionamiento.
El entrenamiento funcional de la marcha en niños y adultos jóvenes con parálisis cerebral mejora su capacidad para caminar. Existe evidencia de que el entrenamiento en cinta antigravedad puede mejorar la marcha y el equilibrio de los niños con parálisis cerebral dipléjica y también puede reducir el riesgo de caídas en estos niños.
Se debe seguir un calendario de vacunación normal, ya que las enfermedades prevenibles pueden quitar la energía que una persona con parálisis cerebral utilizaría normalmente en la vida diaria.
Fisioterapia Los programas de fisioterapia (también conocidos como fisioterapia, rehabilitación o simplemente terapia) están diseñados para alentar al paciente a desarrollar una base de fuerza para mejorar la marcha y el movimiento volitivo, junto con programas de estiramiento para limitar las contracturas. Los fisioterapeutas pueden enseñar a los padres cómo colocar y manejar a su hijo para las actividades de la vida diaria. La necesidad de fisioterapia de por vida para el tono muscular, la estructura ósea y la prevención de la dislocación articular se ha debatido en términos de los costos y beneficios de dicha terapia. Los niños pueden encontrar aburrida la fisioterapia a largo plazo. Los ejercicios de fisioterapia están diseñados para mejorar el equilibrio, el control postural, la marcha y ayudar con la movilidad y el traslado de la persona con parálisis cerebral, por ejemplo, de una silla de ruedas a una cama.
La terapia de lenguaje ayuda a controlar los músculos de la boca y la mandíbula y ayuda a mejorar la comunicación. Así como la parálisis cerebral puede afectar la forma en que una persona mueve los brazos y las piernas, también puede afectar la forma en que mueve la boca, la cara y la cabeza. Esto puede dificultar la respiración de la persona; hablar con claridad; y morder, masticar y tragar alimentos. La terapia del habla a menudo comienza antes de que un niño comience la escuela y continúa durante los años escolares.
La biorretroalimentación es una terapia en la que las personas aprenden a controlar los músculos afectados. Se ha descubierto que la terapia de biorretroalimentación mejora significativamente la marcha en niños con parálisis cerebral. La terapia del espejo se ha utilizado para mejorar la función de la mano y se ha descubierto que "en general es eficaz para mejorar la fuerza muscular, la velocidad motora, la actividad muscular y la precisión de ambas manos". La terapia del espejo de segunda generación, que incluye el uso de robótica o realidad virtual, se ha desarrollado desde la década de 2000, sin embargo, la evidencia que respalda esto es de baja calidad.
La terapia de masaje está diseñada para ayudar a relajar los músculos tensos, fortalecer los músculos y mantener las articulaciones flexibles.
El análisis de la marcha se utiliza a menudo para describir las anomalías de la marcha en los niños. Se ha demostrado que el entrenamiento de la marcha mejora la velocidad al caminar en niños y adultos jóvenes con parálisis cerebral.
La terapia ocupacional ayuda a adultos y niños a maximizar su función, adaptarse a sus limitaciones y vivir de la manera más independiente posible. Se utiliza una filosofía centrada en la familia con los niños que tienen parálisis cerebral. Los terapeutas ocupacionales trabajan en estrecha colaboración con las familias para abordar sus preocupaciones y prioridades para su hijo. El cuidado centrado en la familia es un paradigma que se utiliza a menudo con familias con un niño con parálisis cerebral. Una revisión de cómo los padres facilitan la participación de sus hijos encontró que los padres típicamente "habilitan y apoyan el desempeño de actividades significativas" y "habilitan, cambian y usan el entorno", pero que hay poco escrito sobre las necesidades de los padres.
La PC suele causar hemiplejía. Las personas con hemiplejía tienen un uso limitado de las extremidades de un lado del cuerpo y tienen un uso normal de las extremidades del otro lado. Las personas con hemiplejía a menudo se adaptan ignorando las extremidades limitadas y realizando casi todas las actividades con las extremidades no afectadas, lo que puede provocar un aumento de los problemas con el tono muscular, el control motor y la amplitud de movimiento. Una técnica emergente llamada terapia de movimiento inducida por restricción (CIMT) está diseñada para abordar esto. En CIMT, las extremidades no afectadas están constreñidas, lo que obliga al individuo a aprender a usar las extremidades afectadas. Había evidencia preliminar limitada de que el CIMT es efectivo, pero se necesitan más estudios antes de que pueda recomendarse con confianza. CIMT, CIMT modificado y uso forzado son tres terapias de movimiento que se han examinado. El CIMT se define como “sujeción del miembro superior no afectado [...], con más de tres horas de terapia por día […] y se proporciona durante al menos dos semanas consecutivas”. El CIMT modificado (mCIMT) se define como “restricción de la extremidad superior no afectada y menos de tres horas diarias de terapia proporcionada a la extremidad afectada”. El uso forzado es cuando "se aplica la restricción de la extremidad superior no afectada pero no se proporciona tratamiento adicional de la extremidad superior afectada". Una revisión concluyó que existe una tendencia positiva a favor de las tres terapias mencionadas.
Una comparación del entrenamiento bimanual (BIT) y CIMT encontró que no había diferencias significativas entre los dos en términos de efectos. Sin embargo, el entrenamiento bimanual puede integrarse mejor en la vida diaria de un niño, porque los objetivos del entrenamiento bimanual son más funcionales. El CIMT tiene algunas ventajas, como que los terapeutas pueden concentrarse únicamente en el brazo afectado y que el niño no tiene más remedio que utilizar el brazo afectado en sus actividades de la vida diaria, ya que su brazo no afectado está restringido. En el entrenamiento bimanual, el niño puede continuar usando el brazo no afectado para compensar si su terapeuta o padre no les recuerda que usen ambas manos.