La vaginitis aeròbica (VA) és una forma de vaginitis descrita per primera vegada per Donders i cols. l'any 2002. Es caracteritza per una alteració més o menys severa de la flora lactobacil·lar, juntament amb inflamació, atròfia, i la presència d'una microflora predominantment aeròbica, composta per comensals o patògens entèrics.
És molt semblant a la vaginosi bacteriana. La manca de reconeixement de la diferència entre els dos trastorns podria haver conduït a conclusions inexactes en diversos estudis en el passat. L'entitat que s'ha descrit com "vaginitis inflamatòria descamativa" probablement correspon a les formes més greus de vaginitis aeròbica.
Signes i símptomes Les dones amb vaginitis aeròbica solen tenir una mucosa vaginal aprimada, vermellosa, de vegades amb extenses erosions o ulceracions i abundant secreció groguenca; sense l'olor a peix podrit (per l'amina), típica de la vaginosi bacteriana. El pH sol ser elevat. Els símptomes poden incloure cremor, picor i disparèunia. Els símptomes poden durar llargs períodes, de vegades fins i tot anys. Normalment, els pacients han estat tractats diverses vegades amb fàrmacs antimicòtics i antibiòtics sense alleujament. En els casos asimptomàtics, hi ha proves microscòpiques, però no hi ha símptomes. Es desconeix la prevalença de casos asimptomàtics.
Complicacions La vaginitis aeròbica s'ha associat amb diverses complicacions ginecològiques i obstètriques, com ara:
Trencament de membranes prematur Part prematur Corioamnionitis ascendent. Augment del risc d'adquirir infeccions de transmissió sexual (inclòs el VIH) Resultats anormals del frotis de Papanicolau
Diagnòstic miniatura|Un cas típic de vaginitis aeròbica; absència de lactobacils, presència de cèl·lules epitelials parabasals i cèl·lules de pus. També hi ha cocs grampositius i bacils gramnegatius. (tinció de Gram) El diagnòstic es basa en criteris microscòpics. Idealment, el microscopi de contrast de fase s'utilitza amb un augment de 400x o per tinció de Gram. Per a la puntuació, juntament amb el nombre relatiu de leucòcits, el percentatge de leucòcits tòxics, la flora de fons i la proporció d'epiteliòcits, el grau lactobacil·lar:
grau I nombrosos lactobacils pleiomorfs; cap altre bacteri grau IIa flora mixta, però predominantment lactobacils grau IIb flora mixta, però la proporció de lactobacils està molt disminuït a causa de l'augment del nombre d'altres bacteris grau III molt baix nombre de lactobacils o absents, a causa del creixement excessiu d'altres bacteris
Puntuació VA Graus lactobacil·lars Nombre de leucòcits Proporció de leucòcits tòxics Flora del fons Proporció d'epiteliòcits parabasals 0 I i IIa <10/camp Cap o esporàdica Poc remarcable o citòlisi Cap o <1% 1 IIb >10/camp i; <10/cèl·lula epitelial <50% dels leucòcits Petits bacils coliformes ≤10% 2 III >10/cèl·lula epitelial >50% de leucòcits Fragments o cadenes >10%
La "puntuació VA" es calcula segons el que es descriu a la taula. Puntuació VA <3: no hi ha signes d'VA Puntuació VA 3 o 4: VA lleuger Puntuació VA 5 o 6: VA moderada Puntuació VA ≥7: VA greu. La mesura del pH sola no és suficient per al diagnòstic.
Tractament El tractament no sempre és fàcil i pretén corregir els tres canvis clau que es troben en la vaginitis aeròbica: la presència d'atròfia, la inflamació i la flora anormal. El tractament pot incloure glucocorticoides tòpics per disminuir la inflamació i estrògens tòpics per reduir l'atròfia. L'ús i l'elecció d'antibiòtics per disminuir la càrrega/proporció de bacteris aeròbics encara és un tema de debat. L'ús d'antibiòtics locals, preferiblement locals no absorbits i d'ampli espectre, que cobreixen els aerobis entèrics gram-positius i gram-negatius, com la kanamicina, pot ser una opció. En alguns casos, els antibiòtics sistèmics poden ser útils, com l'amoxicil·lina amb àcid clavulànic o la moxifloxacina. L'esbandida vaginal amb povidona iodada pot proporcionar un alleujament ràpid dels símptomes, però no proporciona una reducció a llarg termini de les càrregues bacterianes. El clorur de dequalini també pot ser una opció per al tractament.
Epidemiologia Entre el 5 i el 10% de les dones pateixen vaginitis aeròbica. Els informes de dones embarassades apunten a una prevalença del 8,3 al 10,8%.
Quan es consideren dones simptomàtiques, la prevalença de VA pot arribar al 23%.
Referències
Categoria:Malalties i trastorns ginecològics Categoria:Inflamacions