La queratectomia fotorefractiva (en anglès Photorefractive keratectomy o PRK) i la queratomileusi subepitelial assistida per làser (en anglès laser assisted subepithelial keratectomy o laser epithelial keratomileusis"Laser epithelial keratomileusis o LASEK)" Accessed June 30, 2008. o LASEK) són uns procediments de cirurgia d'ull amb làser que pretenen corregir la visió d'una persona, reduint la dependència en ulleres o lents de contacte. LASEK i PRK canvien permanentment la forma de la part central anterior de la còrnia utilitzant un làser d'excímer a ablate (treu per vaporització) una quantitat petita de teixit de l'estroma corneal al davant de l'ull, només sota l'epiteli corneal. La capa exterior de la còrnia és treta prèvia a l'ablació.
Un sistema d'ordinador segueix la posició de l'ull del pacient 60 a 4,000 temps per segon, depenent en les especificacions del làser que s'utilitzat. El sistema d'ordinador redirigeix el pols del làser per precisar la col·locació del làser. La majoria de làsers moderns automàticament se centrarien en l'eix visual del pacient i pararien si l'ull es mogues fora de gamma.
La capa externa de la còrnia o l'epiteli és una capa suau i de ràpida recuperació en contacte amb la pel·lícula lacrimal que es pot reemplaçar per complet des de les cèl·lules mare limbals en pocs dies sense pèrdua de claredat. Les capes més profundes de la còrnia, a diferència de l'epiteli exterior, es troben establertes a principis de la vida i tenen una capacitat de regeneració molt limitada. Les capes més profundes, si es tornen a formar un làser o es tallen per un micròtom, es mantindran permanentment amb només una curación o remodelació limitada.
Amb PRK, l'epiteli corneal s'elimina i es descarta, permetent que les cèl·lules es regeneren després de la cirurgia. El procediment és diferent de LASIK (queratomileusi assistida per làser), una forma de cirurgia ocular làser on es crea un penjoll permanent a les capes més profundes de la còrnia.
LASEK
miniatura|Investigació preliminar de la topografia corneal. Els mapes de prova la còrnia d'un pacient per va aixecar àrees i superfície inconsistencies. LASEK i PRK són dos procediments diferents. Tot i que ambdós procediments interactuen amb l'epiteli damunt de la còrnia, el procediment PRK elimina això completament, mentre que LASEK esborra el material del procediment, abans de tornar a la curació després de la cirurgia amb làser. El procediment es pot utilitzar per tractar l'astigmatisme, la miopia i la hipermetropia. Durant el procediment, l'epiteli es desplaça mitjançant una solució diluïda d'alcohol.
LASEK té avantatges sobre LASIK dins que evita va afegir les complicacions van associar amb la solapa creada durant cirurgia. El procediment també pot reduir les possibilitats de símptomes d'ull sec després que cirurgia. A causa del procediment de LASEK no requerint una solapa quirúrgica, els atletes o els individus van concernir amb el trauma introduït per la solapa pot veure beneficis a LASEK. Els pacients que porten lents de contacte tenen la necessitat de deixar de porta-les per un temps especificat abans del procediment.
Desavantatges de LASEK inclouen un temps de recuperació més llarg per visió per contrast a LASIK. Correu-pacients de cirurgia són requerits per portar una "lent" de contacte de la bena sobre l'ull, el qual no és requerit per correu de LASIK-cirurgia. Un altre desavantatge és que el pacient pot ser requerit per aplicar gotes d'ull de l'esteroide per unes quantes setmanes més llarg que d'un procediment de LASIK. La visió després del procediment de LASEK té una recuperació més llarga que LASIK poden entre cinc dies i dues setmanes per visió borrosa a correctament clar.
Quan LASEK és comparat a LASIK, LASIK pot tenir resultats millors amb calima corneal mentre LASEK té un índex més baix de complicacions de solapa que LASIK.
Criteris bàsics Hi ha un nombre de criteris bàsics que una persona hauria de satisfer:
Salut ocular normal Edat 18 anys o més vell Error de refracció estable (cap noticeable canvi en l'últim any) corregible a 20/40 o més ben Entre −1.00 a −12.00 diòptries de Miopia No embarassat al temps de cirurgia Expectatives realistes dels resultats finals (amb una comprensió completa dels beneficis, així com els riscos possibles) Mida d'alumne 6 mm o menys en una habitació fosca és ideal (però alguns els làsers més nous poden ser acceptables per alumnes més grans) Valoració d'al·lèrgies, (p. ex., pol·len) on l'al·lèrgia pot complicar el eyelid els marges que segueixen la cirurgia que dirigeix per assecar ull.
Hi ha també algunes condicions preexistents que poden complicar o impedir el tractament.
Collagen Malaltia vascular (p. ex., ulceració corneal o fonent) Malaltia ocular (p. ex., ull sec, keratoconus, glaucoma) Systemic Desordres (p. ex., diabetes, rheumatoid arthritis) Història d'efectes de costat d'esteroides Tipus de distròfia corneal granular II
Complicacions possibles Algunes complicacions que poden ser provisional o permanent inclou:
Ulls secs«Side Effects of Laser Eye Surgery ». Eyesurgerycosts.net, December 18, 2011. [Consulta: December 19, 2011]. Erosions recurrents durant son Molt de temps guarint-se període DolorStein R, Stein H, Cheskes A, Symons S. Photorefractive keratectomy and postoperative pain. American Journal of Ophthalmology. 1994 March 15; 117(3):403-405. Enlluernament, halos, o starburst aberracions Augmentat ocular straylight Sota- o overcorrection Recurrence De miopia Calima corneal Scarring Reduït més acuïtat visual corregida Acuïtat reduïda en llum baixa Sensibilitat augmentada
Ulls secs Mentre amb altres formes de refractive cirurgia, keratoconjunctivitis sicca, colloquially referit a mentre 'ull sec,' és la complicació més comuna de PRK, i pot ser permanent. Dins més va avançar casos, les erosions recurrents ocorren durant dormir de adherence de l'epiteli corneal al superior eyelid amb moviment d'ull ràpid. Adjuvant Àcids grassos poliinsaturats (PUFAs) amb Omega alt-3 contingut abans que i després que la cirurgia millora sicca, possiblement a causa dels seus efectes d'antiinflamatori. Els menjars que contenen PUFAs incloure flax i oli de peix. PRK de raspall a denude l'epiteli, en comptes de l'alcohol va basar tècniques, també resultat en quantitatively sequedat ocular més baixa després que cirurgia. La quantitat de corneal hazing després que la cirurgia és també decreased amb tècnica de raspall. La plaqueta activating LAU de factor-0901 ha mostrat efecte dins mitigant ull sec dins models de ratolí. Models de conill també han mostrat millora amb factor de creixement de nervi tòpic (NGF) dins combinació amb docosahexaenoic àcid (DHA). Mitomycin C Empitjora correu-ull sec quirúrgic.
PRK may be performed on one eye at a time to assess the results of the procedure and ensure adequate vision during the healing process. Activities requiring good binocular vision may have to be suspended between surgeries and during the sometimes extended healing periods.
Halos, starbusts i refractive errors PRK pot ser associat amb enlluernament, halos, i starburst aberracions, els quals poden ocórrer amb postoperative calima corneal durant el procés de guarir. Halos de nit són vists més sovint en revisions amb mida de zona d'ablació petita. Amb desenvolupaments més recents dins tecnologia de làser, això és menys comú després 6 mesos encara que els símptomes poden persistir allèn un any dins alguns casos. Un diluir concentració del chemotherapeutic agent, Mitomycin-C, pot ser aplicat breument a la conclusió de cirurgia per reduir risc de hazing, tot i que amb risc augmentat de sicca.
Predictability Del resultant refractive correcció després de guarir-se no és totalment exacte, particularment per aquells amb miopia més severa. Això pot dirigir a sota/overcorrection del refractive error. En el cas del overcorrection, prematur presbyopia és una possibilitat. Va experimentar els cirurgians empren un algoritme de perfil #fet a més enllà realçar predictability en els seus resultats.
Dins 1 a 3% de casos, pèrdua d'acuïtat visual corregida millor (BCVA) pot resultar, a causa de decentered zones d'ablatiu o altres complicacions quirúrgiques. PRK resulta dins va millorar BCVA aproximadament dues vegades tan sovint mentre causa pèrdua. Decentration Està esdevenint cada vegada menys d'un problema amb làsers més moderns que utilitzen l'ull sofisticat que centra i seguint mètodes.
Comparació a LASIK Una revisió sistemàtica que va comparar PRK i LASIK van concloure que LASIK té temps de recuperació més curta i menys dolor. Les dues tècniques després d'un període d'un any té resultats similars.
A 2016 systematic review found that it was unclear whether there were any differences in efficacy, accuracy, and adverse effects when comparing PRK and LASEK procedures among people with low to moderate myopia. The review stated that no trials have been conducted comparing the two procedures on people with high myopia.
Una 2017 revisió sistemàtica incertesa trobada en acuïtat visual, però trobat que dins un estudi, aquells rebent PRK era menys probable d'aconseguir un refractive error, i era menys probable de tenir un per damunt-correcció que comparat a LASIK.
Tipus LASEK L'alcohol va assistir PRK Transepithelial PRK (TransPRK) ASA (Ablació de Superfície Avançada) LASEK
Usos Amoils el raspall i el gas que refreden per reduir el dolor
M-LASEK
Uses mitomycin in an attempt to reduce post-operative haze but is of dubious effectiveness. Possible long-term side effects are unknown.«Long-term concerns linger on safety of Mitomycin-C ». [Consulta: April 22, 2013].
Pilots The U.S. Federal Aviation Administration will consider applicants with PRK once they are fully healed and stabilized, provided there are no complications and all other visual standards are met. Pilots should be aware, however, that potential employers, such as commercial airlines and private companies, may have policies that consider refractive surgery a disqualifying condition. Also, civilians who wish to fly military aircraft should know that there are restrictions on those who have had corrective surgery. The Army now permits flight applicants who have undergone PRK or LASIK. Uncomplicated, successful corneal refractive surgery does not require a waiver and is noted as information only.«CORNEAL REFRACTIVE SURGERY (ICD9 V802A/V802B)», January 2006. [Consulta: August 16, 2013].
L'Armada i Marines routinely concedir un waiver pels pilots o l'estudiant navals aviators, així com agents de vol naval, operadors d'UAS i aircrew, per volar després de PRK i LASIK, assumint preoperative refractive els estàndards són coneguts, cap complicació en el procés de guarir va ser trobada, asymptomatic amb relació a significatiu haloes, enlluernament o ull sec, fora totes les medicacions, i passant les seves proves de visió estàndards. Dins un estudi, 967 de 968 naval aviators tenint PRK retornat al deure que implica vol després del procediment. De fet, l'Armada dels EUA ara ofereix LASIK i PRK #lliure cirurgia al Centre Mèdic Naval Nacional a Acadèmia Naval Midshipmen que pretén perseguir camins de carrera que requereixen bo uncorrected visió, incloent escola de vol i les operacions especials que entrenen.