miniatura|Nounat en el moment de nàixer. Un nounat és un nadó que té quatre setmanes o menys des del seu naixement, bé siga per part o per cesària. El terme s'ajusta a nascuts preterme, a terme o passats els 9 mesos de l'embaràs.Medline Plus La definició d'aquest període és important perquè representa una etapa molt curta de la vida. En ella succeeixen canvis molt ràpids que poden derivar en conseqüències importants per a la resta de la vida del nounat.
Durant els primers 30 dies de vida, es poden descobrir la majoria dels defectes congènits i genètics. No totes les anomalies genètiques es manifesten per la seva clínica en el moment del naixement, però amb un procediment adequat, es poden descobrir, prevenir i tractar gran part de les malalties del nou ésser humà.
El nounat pot presentar aspectes molt diferents atenent a nombrosos factors naturals de la seva mare o del període gestacional. També existeixen nombrosos fenòmens de transició, derivats de l'adaptació del nounat al nou entorn en el qual es desenvolupa. Aquest fet comporta una sèrie de canvis, la majoria predictibles, que estableixen la norma del desenvolupament i creixement infantil i que tendeixen a assenyalar l'aparició de signes patològics.
Valoració dels nounats Després del naixement, es fan una sèrie de proves per tal de determinar l'estat de salut del nounat. Així doncs, es pot diferenciar les variants de normalitat i els fenòmens temporals de signes clínics de malaltia. A més, es realitza un garbellat per detectar, tractar i seguir els nounats de risc.
En el postpart immediat miniatura|Nounat nascut a terme, noteu la coloració blava de les mans i peus, reduint la seua puntuació d'Apgar per un punt. Es pretén valorar la correcta adaptació del nounat al seu nou entorn. Per a això, es realitzen les següents accions: És el moment adequat per a observar malformacions majors. Puntuació d'Apgar:Puntuación completa en www.kidshealth.com. Último acceso el 14 de septiembre de 2007. mitjançant paràmetres senzills cardiovasculars i neurològics, puntua de 0 a 10 l'estat del nounat. Es considera un nounat sa si aquest té una puntuació per sobre de 8. Una puntuació de 10 no és gaire freqüent. És habitual realitzar aquesta prova al primer minut de vida i una altra vegada al cap de cinc minuts. Ocasionalment, es repeteix al cap de deu minuts, i així s'especifica el temps a l'informe. La puntuació d'Apgar és aplicable a nounats nascuts per cesària, part vaginal amb anestèsia epidural i sense.J. S. CRAWFORD, P. DAVIES, y J. F. PEARSON, M.B. SIGNIFICANCE OF THE INDIVIDUAL COMPONENTS OF THE APGAR SCORE . British Journal of Anaesthesia, 1973, Vol. 45, No. 2 148-158. Últim accés 30 de març, 2008. Valoració de l'edat gestacional: tracta de comprovar si s'ajusta a la proporcionada per l'obstetra basant-se en la data de la darrera regla i les ecografies gestacionals. Per a això es fan servir habitualment dues eines: Test de Usher: és un examen que valora els plecs plantars, el pavelló auricular, el pèl, el nòdul mamari i els genitals. Mitjançant l'ús de puntuacions, s'estableix tres grups de nounats: els nascuts amb menys de 36 setmanes de gestació; els que neixen entre 36 a 38 setmanes; i, finalment, els nounats nascuts després de 38 setmanes de gestació. New Ballard Score:El test complet es pot consultar a pàgina oficial de la Dra. Jeanne L. Ballard . visto 14 de septiembre de 2007. En anglès. és un examen complet que avalua nombrosos paràmetres de la maduresa física i neuromuscular. La puntuació augmenta de 5 en 5 desenes des de 10 fins a 50, amb equivalències d'edat gestacional de 20 a 44 setmanes en grups de dos.
Durant les primeres 24 hores Història neonatal Una anamnesi exhaustiva ha de tractar d'aconseguir totes les dades possibles de la salut de la mare, i són d'especial importància aquelles que indiquen algun tipus de risc de sèpsia o asfíxia per al nen. Aquests interrogatoris han de començar abans del naixement i l'avaluació del nounat en la mateixa sala de part. Les preguntes s'agrupen de la següent manera:Vegeu Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño . OMS (gener, 2006) Els antecedents familiars: aquelles dades de membres de la família que puguin ser d'interès a l'hora de predir el risc matern. Per exemple, antecedents de malalties hereditàries, consanguinitat, embarassos múltiples, morts fetals, etc. Altres dades d'interès serien l'estat de salut dels germans, o l'ètnia i situació social de la família.Crespo, Isaac; Valera, José; Gonzales, Gustavo F; Guerra García, Roger. Crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes a diversas alturas sobre el nivel del mar . Acta andin;4(1):53-64, 1995 La història materna: entre les dades d'interès sobre la mare, s'ha de destacar la seva edat i els seus antecedents personals. Per exemple: si anteriorment hi ha hagut altres embarassos, parts, avortaments, parts preterme, etc. També, s'ha d'especificar quin és el seu grup sanguini i la història de problemes de sensibilització immunològica; així com altres dades com són les malalties de transmissió sexual, les afeccions i els problemes socials d'un risc elevat, etc. Es considera un embaràs a terme si el part ocorre entre 38 i 42 d'edat gestacional. Així doncs, abans de les 38 setmanes es considera un part preterme, i després de les 42 setmanes, es considera que és un part post-terme.
Segons el pes:Poletti, Oscar Héctor, et al. (2000). Antropometría materna y factores de riesgo para peso bajo, talla baja y prematurez del recién nacido (en castellà). Universidad Navional del Nordeste Baix pes, pes normal, sobrepès, i molt pes. Es considera un pes normal aquell que està entre el percentil 10 i 90 del seu grup d'edat gestacional. Nens: 3,250 - 3,500 kg Nenes: 3,000 - 3,250 kg aprox.
Durant els primers dies de vida és normal que el nounat perdi pes, ja que es va deshidratant en passar d'un medi líquid a un gasós. Aquesta pèrdua de pes és més acusada entre el 2n i 3r dia; però recupera el pes a partir del 10è dia. Normalment, quan els nens fan la seva primera femta (meconi), així com les primeres orines, també perden pes. Les mares diabètiques tenen un major risc de tenir un nounat amb macrosomia.
L'embaràs actual: sent aquestes dades especialment importants, per la possibilitat que afectin directament a l'estat de salut del nadó. L'Edat gestacional,. Els primers moviments fetals acostumen a percebre's entre les 16 i 18 setmanes de gestació. La Serologia TORCH: resultat d'anticossos enfront del Toxoplasma, la rubèola, el citomegalovirus, la sífilis i l'herpes (encara que s'han afegit recentment altres serologies com a diagnòstic de treponema, coxsackie, listeria, parvovirus, clamídia, hepatitis B, VIH, virus d'Epstein-Barr o virus varicel·la-zóster, entre d'altres). El resultat del test de tolerància oral a la glucosa, que es fa per saber si la mare ha patit diabetes mellitus gestacional. El resultat de les proves de grup sanguini i el test de Coombs indirecte. En el cas que s'hagi fet profilaxi anti-D (anticossos contra el Factor Rh). Altres malalties o infeccions materno-fetals. Consum de substàncies tòxiques. Part i peripart: Presentació del fetus: cefàlica (de cap), podàlica (pels peus), transversa o de natges. Inici i durada del part: si aquest ha estat vaginal, instrumental (amb fòrceps o ventosa) o per cesària. Factors que indiquin risc d'infecció com la febre, o bé, la necessitat d'oxigenoteràpia materna; amniorrexi o altres problemes amb el líquid amniòtic. Si s'ha fet antibioteràpia, per evitar el contagi d'estreptococs del grup B durant el part. Necessitat de tractament amb corticoides. Factors que indiquin hipòxia fetal, com anomalies detectades en el monitoratge, alteracions de la freqüència cardíaca fetal o la disminució del pH fetal a valors massa àcids (per sota de 7,25). Resultats de la valoració feta en néixer (Apgar, etc.). Estat de la placenta i el cordó umbilical.
Antropometria
Quan el nadó ha acabat de néixer, és moment adequat per pesar-lo i mesurar-lo (inclòs el perímetre cefàlic), i estudiar les dades en percentils i per edat gestacional. La classificació més utilitzadaUna de les dues opcions permeses per la Normativa Oficial Mexicana de 1993 és la internacional adaptada, les anomenades corbes de Lubchenco (o corbes de Battaglia i Lubchenco).Battaglia, FC, Lubchenco LO. (1967). A practical classification of newborn infants by weight and gestational age. J Pediatr 71(2):159-63. ISSN 1097-6833
Exploració física Prova de Silverman i Anderson:
En aquesta prova s'avalua de manera ràpida la funció respiratòria del nadó. La puntuació més baixa és la del millor pronòstic: Nounat amb 0 punts, sense asfíxia. Nounat amb 1 a 4 punts, amb asfíxia lleu. Nounat amb 5 a 7 punts, amb asfíxia moderada. Nounat amb 8 a 11 punts, amb asfíxia greu.
A les 48 hores Convé revaluar el nounat a les 48 h abans de donar-li l'alta. Totes les anotacions realitzades seran útils per a l'avaluació que realitza el pediatre després de l'alta.
Cures habituals del nounat Mesures generals Correcta identificació del nen per evitar confusions. Control apropiat del cordó umbilical: després del part el cordó umbilical s'ha de premsar amb un instrument esterilitzat a partir de 10 cm del bebè. Es realitza un tall entre les premses i es lliga. El cordó cau entre els 7 i els 10 dies de vida del nounat. Durant aquest període, s'han de fer cures meticuloses del cordó per tal d'evitar infeccions. No obstant això, és important recordar que l'ús de solucions iodades està contraindicat perquè comporta un risc d'hipotiroïdisme iatrogènic. Ambient tèrmic neutre.
Profilaxi de malalties prevalents Oftàlmia neonatal: les infeccions oculars del nounat poden ocórrer a diferents nivells. Les malalties més freqüents són: la conjuntivitis, iritis, iridociclitis, uveïtis, etc. La principal etiologia és el contagi durant el part per gèrmens com Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, des de l'aparell reproductor de la mare. El tractament precoç consisteix a administrar l'antibioteràpia a partir de la primera hora del postpart, en concret l'eritromicina al 0,5%. Altres opcions són el nitrat d'argent a l'1% (més eficaç, però amb major risc de produir conjuntivitis química), tetraciclina a l'1% o povidona iodada ocular. Malaltia hemorràgica del nounat: pot estar ocasionada per dèficit de factors de coagulació vitamina K dependents. El tractament consisteix en l'administració de vitamina K intramuscular (atès que si es fa per via oral no es pot prevenir la malaltia tardana). Piodermitis: la infecció bacteriana generalitzada de la pell es prevé amb clorhexidina tòpica. Síndrome de mort sobtada del lactant: atès que encara no es coneix bé la patogènesi de la malaltia, les mesures per evitar-la s'extrauen dels estudis epidemiològics realitzats. El més important és fer que el bebè dorma sempre en decúbit supí (de cap per amunt). Altres factors són evitar el tabaquisme matern, els coixins, la roba de llana i el sobreescalfament del bebè. Immunitzacions: un 25% de més de 12 milions de morts infantils ocorren en la primera setmana de vida, la majoria de les malalties causants d'eixes morts són prevenibles amb vacunas, especialment les suggerides pel Programa Ampliat d'Immunitzacions.Amando Martín. Comisión de Inmunizaciones de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Editorial . ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 63 Suplemento 3, 2000 El bacil de Calmette-Guérin i la vacuna contra l'hepatitis B són dues vacunes disponibles mundialment per a bebès en les primeres 24 del naixement.
Diagnòstic precoç de malalties Prova del taló La prova del taló o tamís consisteix a punxar el taló del nounat per a extreure unes gotes de sang. A partir d'aquí, s'obté una anàlisi posterior. Aquesta prova es realitza entre els 5 i 7 dies. Serveix per a la detecció precoç de diverses malalties: L'hipotiroidisme (que és detectable a partir de les 48 hores).