Poremećaj somatskih simptoma (SSD) je stanje mentalnog zdravlja koje karakterizira pretjerani fokus na fizičke simptome —kao što su bol ili kratkoća daha—koji uzrokuju značajnu patnju ili oštećenje. Osobe sa SSD-om doživljavaju nesrazmjerne misli, emocije i ponašanja povezana sa svojim simptomima. Sami simptomi nisu namjerno izazvani ili glumljena (kao što je to slučaj kod simuliranih i fingiranih poremećaja), a njihov osnovni uzrok— da li se radi o organskoj, psihogenoj ili neobjašnjivoj — nije relevantno za dijagnozu. Manifestacije somatskog simptomskog poremećaja su varijabilne; simptomi mogu biti široko rasprostranjeni, specifični i često fluktuiraju. Somatski simptomski poremećaj odgovara načinu na koji pojedinac doživljava i reaguje na simptome, a ne na same simptome, i može se razviti u kontekstu postojećih hroničnih bolesti ili novonastalih stanja.
Nekoliko studija je pronašlo visoku učestalost komorbiditeta sa velikim depresivnim poremećajem, generaliziranim anksioznim poremećajem i fobijama. Poremećaj somatskih simptoma često je povezan sa sindromima funkcionalne boli, kao što su fibromialgija i sindrom iritabilnog crijeva. (IBS). Poremećaj somatskih simptoma obično dovodi do lošeg općeg funkcioniranja, problema u međuljudskim odnosima, nezaposlenosti ili problema na poslu, te finansijskih problema kao posljedica čestih posjeta liječniku. Etiologija poremećaja somatskih simptoma nije poznata. Simptomi mogu biti rezultat pojačane svijesti o specifičnim fizičkim senzacijama uz anksioznost zbog zdravlja. Postoji određena kontroverza oko dijagnoze, budući da su percepcija i reakcija na simptome inherentno subjektivni i mogu ovisiti o interpretaciji kliničara.. Osim toga, osobama s poznatim fizičkim bolestima ponekad se može postaviti pogrešna dijagnoza.
Znaci i simptomi Somatski simptomski poremećaj karakteriziraju nejasne i nedosljedne anamneze simptoma koje se rijetko poboljšavaju medicinskim tretmanima. Ključni znakovi uključuju pogrešno tumačenje normalnih senzacija kao abnormalnih, izbjegavanje fizičke aktivnosti, pojačanu osjetljivost na lijekove nuspojave i traženje pomoći od više pružatelja usluga za iste probleme.
Manifestacije somatskih simptoma su veoma varijabilne. Ponavljajuće tegobe obično počinju prije 30. godine života; većina pacijenata ima mnogo somatskih simptoma, dok drugi imaju samo jedan. Težina simptoma može varirati, ali simptomi rijetko potpuno nestaju na duži period. Simptomi mogu biti specifični, poput regionalne boli i lokaliziranih senzacija, ili opći, poput umora, mijalgije i malaksalosti.
Osobe sa somatskim poremećajem simptoma imaju opsesivne brige o svom zdravlju. Često pogrešno tumače normalne senzacije kao teške bolesti, vjeruju da su njihovi simptomi ozbiljni uprkos nedostatku medicinske osnove, smatraju da su medicinske procjene neadekvatne, boje se da će im fizička aktivnost naštetiti i provode previše vremena fokusirajući se na svoje simptome.
Somatski poremećaj simptoma odnosi se na to kako pojedinac tumači i reaguje na simptome umjesto na same simptome. Somatski poremećaj simptoma može se javiti čak i kod onih koji imaju osnovnu hroničnu bolest ili medicinsko stanje. Kada je somatski poremećaj simptoma komorbidan s drugom bolešću, osobe mogu hiperaktivno reagovati na prisustvo karakteristika drugog stanja. Mogu biti nereagujući na liječenje ili neuobičajeno osjetljivi na nuspojava lijekova. Osobe sa somatskim poremećajem simptoma koje također imaju i drugu fizičku bolest mogu iskusiti značajno oštećenje koje se ne očekuje od stanja.
Komorbiditeti Istraživanje komorbiditeta mentalnih poremećaja i samoprijavljene psihopatologija kod osoba sa somatskim poremećajem simptoma otkrilo je značajnu učestalost komorbiditeta sa depresijom i anksioznošću; međutim, drugi psihijatrijski komorbiditeti često su bili zanemareni. Veliki depresivni poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaj i fobije bile su najčešća istovremena stanja.
U studijama koje su procjenjivale fizičke bolesti, 41,5% onih sa semantičkom demencijom, 11,2% onih sa Alzheimerovom bolešću, 25% pacijentica s lipodistrofijom koja nije HIV-pozitivna, i 18,5% pacijenata sa kongestivnim zatajenjem srca ispunjavali su kriterije za poremećaj somatskih simptoma. Među onima sa fibromialgijom, 25,6% je ispunjavalo kriterije za poremećaj somatskih simptoma i pokazivalo veće stope depresije od onih koji nisu ispunjavali kriterije. U jednoj studiji, 28,8% onih sa poremećajem somatskih simptoma imalo je astmu, 23,1% je imalo kardiovaskularne bolesti, a 13,5% je imalo giht, reumatoidni artritis ili osteoartritis.
Komplikacije Alkohol i druge zloupotrebe supstanci se često primjećuju, ponekad se koriste za ublažavanje simptoma, ali istovremeno povećavaju rizik od ovisnosti o supstancama kod pojedinaca u odnosu na početnu vrijednost. Druge komplikacije uključuju loše cjelokupno funkcioniranje, probleme u odnosima, nezaposlenost ili poteškoće na poslu i finansijski stres zbog prekomjernih kliničkih posjeta.
Uzroci Somatski simptomi mogu proizaći iz pojačane svijesti o normalnim tjelesnim senzacijama, uz tendenciju da se te senzacije tumače kao abnormalne. Studije sugeriraju da faktori rizika za somatske simptome uključuju historiju zanemarivanja u djetinjstvu, seksualnog zlostavljanja, haotičnog načina života i historiju zloupotrebe supstanci. Psihosocijalni stresori, poput nezaposlenosti i loših radnih rezultata, također mogu biti faktori rizika. Mogao bi postojati i genetički element: Studija iz 2010. godine provedena na monozigotnim i dizigotnim blizancima otkrila je da genetika objašnjava 7% do 21% rizika učesnika za somatske simptome, dok je ostatak povezan s faktorima okoline mentalnog zdravlja. U drugoj studiji, različiti jednonukleotidni polimorfizmi povezani su sa somatskim simptomima.
Psihološki Dokazi ukazuju na to da, uz šire faktore kao što su rana trauma iz djetinjstva ili nesigurna vezanost, negativni psihološki faktori, uključujući katastrofiziranje, negativnu afektivnost, prežvakavanje, izbjegavanje, anksioznost za zdravlje ili loša fizički samo-koncept imaju značajan uticaj na prelazak sa neproblematičnih somatskih simptoma na teško iscrpljujući poremećaj somatskih simptoma. Oni koji doživljavaju više negativnih psiholoških karakteristika mogu smatrati medicinski neobjašnjive simptome prijetećim i stoga pokazuju jaču kognitivnu, emocijsku i bihevioralnu svijest o takvim simptomima. Osim toga, dokazi ukazuju na to da negativni psihološki faktori imaju značajan utjecaj na oštećenja i ponašanje osoba koje pate od somatskog simptomskog poremećaja, kao i na dugoročnu stabilnost takvih simptoma.
Psihosocijalno Psihosocijalni stres i kulturne norme utiču na to kako se pacijenti predstavljaju svojim ljekarima. Amerikanci i Korejci su učestvovali u studiji kako bi izmjerili somatizaciju unutar kulturnog konteksta. Otkriveno je da su korejski učesnici koristili više fraza vezanih za tijelo dok su raspravljali o svojim vezama sa stresnim događajima i iskusili više simpatija kada su zamoljeni da čitaju tekstove koji koriste somatske izraze kada su raspravljali o svojim emocijama.
Oni koji su odrasli u okruženjima gdje se obeshrabruje izražavanje emocija tokom faza razvoja suočavaju se s najvećim rizikom od somatizacije. U okruženjima primarne zdravstvene zaštite, studije su pokazale da somatizirajući pacijenti imaju mnogo veće stope nezaposlenosti i smanjeno profesionalno funkcionisanje od nesomatizirajućih pacijenata.
Traumatski životni događaji mogu uzrokovati razvoj poremećaja somatskih simptoma. Većina ljudi sa somatskim simptomskim poremećajem potiče iz disfunkcionalnih domova. Metaanalitička studija otkrila je vezu između seksualnog zlostavljanja i funkcionalnih gastrointestinalnih sindroma, hronične boli, neepilepsijskih napada i hronične boli u karlici.
Fiziološki hipotalamus-hipofiza-adrenalna osa (HPA) ima ključnu ulogu u reakciji na stres. Iako HPA osa može postati aktivnija kod depresije, postoje dokazi o hipokortizolizmu u somatizaciji. Kod somatskih poremećaja postoji negativna veza između povišenih vrijednosti boli i nivoa 5-hidroksiindolsirćetne kiseline (5-HIAA) i triptofana.
Pretpostavlja se da proupalni procesi mogu imati ulogu u poremećaju somatskih simptoma, kao što su povećanje nespecifičnih somatskih simptoma i osjetljivost na bolne podražaje. Pokazalo se da su aktivacija proupalnih procesa i aktivnost prednjeg cingularnog korteksa povezani kod osoba koje su duže vrijeme doživljavale stresne životne događaje. Nadalje se tvrdi da povećana aktivnost prednjeg cingularnog korteksa, koji djeluje kao most između pažnje i emocija, dovodi do povećane osjetljivosti na neželjene podražaje i tjelesne senzacije.
Bol je višestruko iskustvo, a ne samo osjećaj. Dok se nocicepcija odnosi na aferentnu neuralnu aktivnost koja prenosi senzorne informacije kao odgovor na podražaje koji mogu uzrokovati oštećenje tkiva, bol je svjesno iskustvo koje zahtijeva korteksnu aktivnost i može se javiti u odsustvu nocicepcije. Smatra se da osobe sa somatskim poremećajem simptoma preuveličavaju svoje simptome kroz izbor percepcije i percipiraju ih u skladu s bolešću. Ova ideja je identificirana kao kognitivni stil poznat kao "somatosenzorna amplifikacija". Termin "centralna senzibilizacija" je stvoren da opiše neurobiološki stav da oni koji su predisponirani za somatizaciju imaju preosjetljivu neuronsku mrežu. Bezopasni i blagi stimulusi stimulišu nociceptivne specifične dorzalnog roga nakon centralne senzibilizacije. Kao rezultat toga, bol se osjeća kao odgovor na stimuluse koji obično ne bi uzrokovali bol.
Dokazi neurosnimanja Neki pregledi literature kognitivno-afektivne neuronauke o somatskim simptomskim poremećajima sugeriraju da katastrofizacija kod pacijenata sa somatskim simptomskim poremećajima ima tendenciju veće osjetljivosti na bol. Relevantne regije mozga uključuju dorzolateralni prefrontalni, insulski, rostralni prednji cingularni, premotorni i tjemeni korteks.
Genetički Genetočka istraživanja sugerišu da modifikacije povezane sa monoaminergičkim sistemom, posebno, mogu biti relevantne dok zajednički genetički izvor ostaje nepoznat. Istraživači uzimaju u obzir različite procese uključene u razvoj somatskog simptomskog poremećaja, kao i interakcije između različitih bioloških i psihosocijalnih faktora. S obzirom na visoku učestalost traume, posebno tokom djetinjstva, sugerisano je da bi epigenetičke promjene mogle biti objašnjenje. Druga studija je otkrila da je gen za glukokortikoidni receptor (NR3C1) hipometiliran kod osoba sa somatskim simptomskim poremećajem i kod osoba sa depresijom.
Dijagnoza Budući da osobe sa somatskim sindromom obično imaju sveobuhvatne prethodne analize, preporučuje se minimalno laboratorijsko testiranje. Prekomjerno testiranje povećava mogućnost lažno pozitivnih rezultata, što može rezultirati daljnjim intervencijama, povezanim rizicima i većim troškovima. Dok neki ljekari naručuju testove kako bi umirili pacijente, istraživanja pokazuju da dijagnostičko testiranje ne uspijeva ublažiti simptome SSD-a.
Specifični testovi, kao što su procjene funkcije štitnjače, skreing urina na droge, ograničene analize krvi i minimalno radiološko snimanje, mogu se provesti kako bi se isključila somatizacija zbog medicinskih problema.
Skala somatskih simptoma– 8
Skala somatskih simptoma– 8 (SSS-8) je kratki upitnik za samoprocjenu koji se koristi za procjenu somatskih simptoma. Ispituje percipiranu težinu uobičajenih somatskih simptoma. SSS-8 je sažeta verzija dobro poznatog Upitnika o zdravlju pacijenata-15 (PHQ-15).
Na skali od pet tačaka, ispitanici ocjenjuju koliko su ih problemi sa želucem ili probavom, nelagoda u leđima, bol u nogama, rukama ili zglobovima, glavobolja, bol u prsima ili kratkoća daha, vrtoglavica, osjećaj umora ili nedostatka energije i problemi sa spavanjem uticali u prethodnih sedam dana. Ocjene se sabiraju kako bi se dobio zbirni rezultat koji se kreće od 0 do 32 boda.
DSM-5