Krv u stolici izgleda drugačije ovisno o tome koliko rano uđe u digestivni trakt - i stoga koliko je digestivnog djelovanja bila izložena - i koliko je ima. Termin se može odnositi ili na melenu, crnog izgleda, koja obično potiče od krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta; ili na hematoheziju, crvene boje, koja obično potiče od krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta. Procjena krvi pronađene u stolici zavisi od njenih karakteristika, u smislu boje, količine i drugih osobina, koje mogu ukazivati na njen izvor, međutim, ozbiljnija stanja mogu se prezentirati sa mješovitom slikom ili sa oblikom krvarenja koji se nalazi u drugom dijelu trakta. Termin "krv u stolici" se obično koristi samo za opisivanje vidljive krvi, a ne okultne krvi u stolici, koja se otkriva tek nakon izičkog pregleda i hemijskog laboratorijskog testiranja. Kod dojenčadi, Apt test, test koji je posebno koristan u slučajevima kada novorođenče ima krv u stolici ili povraćki, može se koristiti za razlikovanje fetusg hemoglobina od majčine krvi na osnovu razlika u sastavu fetusog hemoglobina u poređenju sa hemoglobinom koji se nalazi kod odraslih. Neškodljivi uzrok neonatusnog krvarenja uključuje progutanu majčinu krv tokom porođaja. Međutim, ozbiljni uzroci uključuju nekrotizirajući enterokolitis (NEC), teško upalno stanje koje pogađa prijevremeno rođenu djecu, i volvulus srednjeg crijeva, uvrtanje opasno po život koje zahtijeva hitnu operaciju.
Diferencijalne dijagnoze Krv u stolici može poticati iz mnogo izvora. Uzroci se kreću od bezopasnih do vrlo ozbiljnih stanja. Uobičajeni način podjele uzroka krvarenja zasniva se na izvoru krvarenja. GI-trakt se može podijeliti na gornji i donji, pri čemu neki uzroci krvarenja utiču na cijeli trakt (gornji i donji). Krv u stolici često izgleda drugačije ovisno o njenom izvoru. Ove razlike mogu pomoći pri dijagnosticiranju ovih stanja. Brzina krvarenja također može uzrokovati da krv u stolici izgleda drugačije od tipskih slučajeva.Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. (Part 14: The Gastrointestinal System, Chs 344, 345, 348, 351, 353, 365) Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Gornji gastrointestinalni trakt Gornji gastrointestinalni trakt se definiše kao organi uključeni u varenje iznad ligamenta Treitza i obuhvata jednjak, želudac i duodenum. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta se obično karakteriše melenom (crnom stolicom). Jarko crvena krv se može videti kod aktivnog, brzog krvarenja.
Patofiziologija Razvoj krvi u stolici je rezultat različitih stanja, koja se mogu podijeliti u glavne kategorije bolesti. Ove široke kategorije uključuju kancerogene procese ili abnormalnu strukturu crijevnog zida, upalne bolesti, kolitis uzrokovan infekcijom ili lijekovima i vaskularni kompromis.
Rak Rak debelog crijeva Rak želuca
Promjene crijevnog zida
Pokretljivost Crijevni zid je važan za kretanje otpadnih produkata kroz gastrointestinalni trakt. Ponavljani pokušaji pražnjenja crijeva mogu dovesti do pucanja oko izlaza iz rektuma (analne fisure) Zatvor
Strukturni Ova lista dijagnoza uključuje bolesti kod kojih je zid crijeva oštećen bolešću. Peptički ulkus— Podijeljeni na čir na duodenumu ili želucu, najčešći uzroci uključuju: Nesteroidni protuupalni lijekovi - upotreba ovih lijekova rezultira strukturnom promjenom u zidu crijeva, odnosno čirevima i potencijalnom krvlju u stolici. H. pylori i- ova bakterijska infekcija može nagristi zid želuca ili dvanaesnika, što dovodi do strukturnih promjena u zidu želuca i krvarenja u stolici. Hronična bolest Divertikulitis i divertikuloza nastaju zbog izbočenja sluznice debelog crijeva ili crijevnog zida, što dovodi do pucanja slabog crijevnog zida i povećane osjetljivosti na infekcije uzrokovane bakterijama u gastrointestinalnom traktu, te stoga postoji potencijal za vaskularni kompromis, nakupljanje bakterija u području perforacije (apsces), abnormalno formiranje komunikacije između drugog dijela šupljeg gastrointestinalnog trakta (fistula) ili blokade crijeva (opstrukcija). Meckelov divertikul j|e kongenitalni ostatak omfalo-mezenterični kanal|omfalomezenteričnog kanala|omfalo-mezenteričnog kanala koji je povezivao fetusnu žumančanu vrećicu s crijevima, a koja je normalno zatvorena i uništena tokom procesa razvoja. Ako dio ili cijeli ovaj kanal ostane, može doći do divertikuluma ili fistula, što može dovesti do potencijalnog izvora krvarenja.
Upalna bolest crijeva Bolesti koje uzrokuju upalu u gastrointestinalnom traktu mogu dovesti do krvi u stolici. Inflammation can occur anywhere along the GI tract in Crohn's disease, ili u debelom crijevu ako osoba ima ulcerozni kolitis. Crohnuva bolest Ulcerozni kolitis.
Kolitis Enteritis—upala tankog crijeva, koja ima mnogo uzroka, uključujući autoimuna stanja (npr. Crohnova bolest), određene lijekove (npr. ibuprofen), radioterapiju i xelijakiju.
Infektivni kolitis Trovanje hranom — bakterija koja je povezana s krvavom dijarejom je obično E. coli Campylobacter enteritis ŠigelozaShigellosis , National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention Salmoneloza (Salmonella enteritis/Salmonella enterokolitis) Bakterijski gastroenteritis Campylobacter jejuni Clostridioides difficile Escherichia coli enteritis— najčešći uzrok putničke dijareje Salmonella enterica Shigella dysenteriae vidi također disenterija Staphylococcus aureus Entamoeba histolytica
Kolitis izazvan lijekovima Radijacijski enteritis
Kompromitacija vaskularnog sistema Angiodisplazija gastrointestinalnog trakta Arteriovenska malformacija Analna fisura Analni odnos Varikoziteti jednjaka HemoroidiHemorrhoids , National Digestive Diseases Information Clearinghouse, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health.Hemorrhoids: Symptoms, Mayo Clinic. Unutrašnji hemoroidi su prekriveni slojem sluzokože i epitela, što ih čini sklonijim krvarenju, ali obično ne uzrokuju bol. Vanjski hemoroidi rjeđe krvare, prekriveni su drugačijom vrstom epitela (skvamoznim), ali mogu uzrokovati značajnu bol kao rezultat tromboza krvnih sudova unutar njih. Polipektomija tokom kolonoskopije može dovesti do male količine krvarenja koja se vidi u stolici nakon postupka
Ostali uzroci Krv u ishrani, naprimjer, tradicionalna ishrana Masai uključuje mnogo krvi uzete od stoke.
Dijagnoza Testovi koji se razmatraju za procjenu prisutnosti krvi u stolici zasnivaju se na karakteristikama krvarenja (boja, količina) i na tome da li osoba koja krvari ima nizak krvni pritisak sa ubrzanim otkucajima srca, za razliku od normalnih vitalnih znakova. Sljedeći testovi se kombinuju kako bi se utvrdili uzroci izvora krvarenja. Digitalni rektalni pregled i test na okultno krvarenje u stolici Kolonoskopija Anoskopija Ezofagogastroduodenoskopija Kapsulska endoskopija CT-skeniranje Melena se definira kao tamna, katranasta stolica, često crne boje zbog djelomične probave eritrocita.
Hematohezija se definira kao jarko crvena krv koja se vidi u toaletu, bilo unutar stolice ili oko nje. Obično se pretpostavlja da hematohezija potiče iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta, a početni koraci dijagnoze uključuju digitalni rektumski pregled s testom na okultno krvarenje u stolici, koji će, ako je pozitivan, dovesti do kolonoskopije.Scott Moses. "Upper Gastrointestinal Bleeding". www.fpnotebook.com. Retrieved 2017-11-26.Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014. Ako osoba ima veliku količinu krvi u stolici, možda će biti potrebna ezofagogastroduodenoskopija. Ako se ovim pregledima ne pronađe izvor krvarenja, može se izvršiti kapsulna endoskopija kako bi se detaljnije pregledalo tanko crijevo, koje se ne može vidjeti drugim vrstama studija. Kod melene se često izvodi i digitalni rektalni pregled s testom na okultno krvarenje u stolici, međutim, sumnja na izvor iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta je veća, što prvo dovodi do upotrebe ezofagogastroduodenoskopije, a ostali testovi su potrebni ako se izvor ne identificira. Anoskopija je druga vrsta pregleda koja se može koristiti uz kolonoskopiju, kojom se pregledava rektum i distalni dio silaznog debelog crijeva.
BojaMedicinska oznakaFrekvencijaKvantitetPrimjeri vrsta krvarenja koje se razmatrajuSvijetlocrvenaHematohezijaPovremena pojava krviMalaHemoroidi, upalna stanja, polipi SvijetlocrvenaHematohezijaPovećana stolica, krv sa svakom stolicomVelikaBrzo krvarenje, npr. čir, varikozitetiTamnocrvena/crnaMelenaKrv sa svakom stolicomTeško ju je izmjeriti, pomiješana je sa stolicomSporo krvarenje, rak, čir, (korištenje peptobismola i željeza može biti imitacija)
Ostale karakteristike Sluz se također može naći u stolici. Tekstura opisana kao katranasta stolica obično se povezuje s tamnocrnom stolicom koja se vidi kod djelimično probavljene krvi. Ovo je obično povezano s melenom.
Dob pacijenta Dob osobe je važan faktor pri procjeni uzroka krvarenja. DobGrupa Tipovi krvarenja koje se razmatraju<20 dodinaPedijatrijski Nasljedno/autoimunsko stanje ili strukturna20–60 godinaSrednje životne dobiNasljedno/autoimunsko stanje, vaskularna malformacija>60 godinaStarostVaskularna malformacija, bolest jetre, rak
Liječenje Liječenje krvave stolice uveliko zavisi od uzroka krvarenja. Krvarenje je obično povezano sa simptomima umor, vrtoglavica, glavobolja ili čak kratak dah, a ovi povezani simptomi također zahtijevaju liječenje. Ovi simptomi su rezultat gubitka krvi i javljaju se zbog nedostatka crvenih krvnih zrnaca koja cirkulišu u vaskularnom sistemu, što rezultira manjom količinom kisika koji dopire do tkiva i organa. Krv u stolici može biti povezana s ozbiljnim komplikacijama kao rezultat gubitka volumena krvi (krvarenje) ili sporog curenja krvi što dovodi do niskog nivoa hemoglobina u cirkulirajućoj krvi (anemija). Anemija Anemija je česta komplikacija krvi u stolici, posebno kada postoji velika količina krvi ili krvarenje dolazi tokom dužeg vremenskog perioda. Anemija se također često povezuje s nedostatkom željeza, zbog važnosti željeza u formiranju crvenih krvnih zrnaca. Kada se anemija dijagnosticira kao rezultat krvi u stolici, često se propisuju vitamini koji su važni za formiranje crvenih krvnih zrnaca (folat, vitamin B12 i vitamin C) kako bi se osiguralo da su svi materijali dostupni za te ćelije koje se stvaraju. Specifični tretman Dijagnostičke mjere mogu se koristiti kao intervencije koje pomažu u zaustavljanju krvarenja u nekim slučajevima. Krvarenje koje nastaje zbog neoplazme (rasta raka) može se liječiti kolonoskopijom i rezanjem tkiva, hirurškom intervencijom ili drugim mjerama, ovisno o obliku i stadiju raka. Slično tome, rak želuca se liječi ovisno o stadiju, iako obično zahtijeva hiruršku i medicinsku terapiju.