Epiduralna primjena (starogrčki ἐπί – epi =na, do + dura mater) je način davanja lijekova u kojem se lijek ubrizgava u epiduralni prostor oko kičmene moždine. Epiduralni put koriste liječnici i medicinska sestra anesteziolog za davanje lokalnih anestetičkih sredstava, analgetika, dijagnostika lijekova kao što je radiokontrastni agensi i drugi lijekovi poput glukokortikoida. Epiduralna primjena uključuje postavljanje katetera u epiduralni prostor, koji može ostati na mjestu tokom trajanja tretmana. Tehniku namjernog epiduralnog davanja lijekova prvi je put opisao španski vojni hirurg Fidel Pagés 1921. U Sjedinjenim Državama preko 50% porođaja uključuje upotrebu epiduralne anestezije.
Epiduralna anestezija uzrokuje gubitak senzacija, uključujući bol, blokiranjem prijenosa signala kroz nervna vlakna u ili u blizini kičmene moždine. Zato, epidurali se obično koriste za kontrolu bola tokom porođaja i operacija. Tehnika se smatra sigurnom i efikasnom za ublažavanje bolova tokom porođaja i operacije, a smatra se učinkovitijom i sigurnijom od davanja lijekova protiv bolova na usta ili putem intravenske linije. Epiduralna injekcija takođe se može koristiti za davanje steroida za liječenje upalnih stanja kičmene moždine. Ne preporučuje se osobama s teškim poremećajima krvarenja, niskim trombocitima ili infekcijama u blizini predviđenog mjesta ubrizgavanja. Teške komplikacije epiduralne primjene su rijetke, ali mogu uključivati probleme koji proizlaze iz nepravilne primjene, kao i nuspojave primijenjenih lijekova. Najčešće komplikacije epiduralnih injekcija uključuju probleme s krvarenjem, glavobolju i neadekvatnu kontrolu bola. Epiduralna analgezija tokom porođaja također može uticati na sposobnost majke da se kreće tokom porođaja. Velike doze anestetika ili analgetika mogu rezultirati respiratornom depresijom.
Epiduralna injekcija može se primijeniti u bilo kojoj tački kičme, ali najčešće slabinskom dijelu kičme, ispod kraja kičmene moždine. Određeno mjesto davanja određuje se po specifičnim zahvaćenim živcima, a time i područja tijela iz kojeg će bol biti blokiran. Umetanje epiduralnog katetera sastoji se od uvlačenja igle između kostiju i ligamenata kako bi se došlo do epiduralnog prostora, a da se ne ide toliko daleko da se probuši dura mater. Fiziološki rastvor ili zrak mogu se koristiti za potvrđivanje smještaja u epiduralni prostor. Alternativno, direktno slikanje područja ubrizgavanja može se izvršiti pomoću prenosnog aparata za ultrazvuk ili fluoroskopije da bi se potvrdilo pravilno postavljanje. Jednom postavljeni lijek može se davati u jednoj ili više pojedinačnih doza ili se može kontinuirano ubrizgavati tokom određenog vremenskog perioda. Ako se pravilno postavi, epiduralni kateter može ostati umetnut nekoliko dana, ali se obično uklanja kada je upotreba manje invazivnih metoda davanja (poput uzimanja lijekova na usta) održiva alternativa.
Upotreba thumb|upright|280px| Pumpa za epiduralnu infuziju sa opioidima (sufentanil) i anestetikom (bupivakain) u zaključanoj kutiji
Ublažavanje bolova tokom porođaja Epiduralne injekcije se obično koriste za ublažavanje bolova (analgezija) tokom porođaja. To obično uključuje epiduralnu injekciju lokalnog anestetika i opioida, koji se obično nazivaju "epiduralni". Ovo je efikasnije od oralnih ili IV opioida i drugih uobičajenih modaliteta analgezije pri porodu. Nakon primjene epiduralne funkcije, žena možda neće osjećati bol, ali i dalje može osjećati pritisak. Epiduralna injekcija povećava sposobnost žene da gura plod svojim kontrakcijama. Epiduralni klonidin se rijetko koristi, ali je opsežno proučavan za upravljanje analgezijom tokom porođaja.
Epiduralna analgezija smatra se sigurnijom i efikasnijim metodom ublažavanja bolova u porođaju u odnosu na intravensku ili oralnu analgeziju. U 2018 izvedene su studija koje su upoređivale epiduralnu analgeziju sa oralnom primjenom opijata, neke prednosti epiduralne analgezije uključuju bolju efikasnost, manje slučajeva upotrebe naloksona kod novorođenčadi, i smanjen rizik od hiperventilacije majke. Neki nedostaci epidurala uključuju povećanje broja carskih rezova potrebnih zbog fetusne tegobe, dužeg porođaja, povećane potrebe za oksitocinom za stimuliranje kontrakcija maternice, povećanog rizika od niskog krvnog pritiska i slabosti mišića, kao i vrućice. Međutim, pregled nije utvrdio razliku u ukupnoj stopi carskog reza i nema dokaza o negativnim efektima na bebu ubrzo nakon rođenja. Nadalje, pojava dugotrajnih bolova u leđima ostala je nepromijenjena i nakon epiduralne upotrebe. Komplikacije epiduralne analgezije su rijetke, ali mogu uključivati glavobolje, vrtoglavicu, otežano disanje i napadaje majke. Dijete može osjetiti usporen rad srca, smanjenu sposobnost regulacije temperature i potencijalnu izloženost lijekovima koji se daju majci.
Ne postoji ukupna razlika u ishodima na osnovu vremena kada se epiduralne inekcije daje majci, konkretno bez promjene stope carskog reza, porođaj koji moraju biti podržani instrumentima i trajanje porođaja. Također nema promene u Apgar rezultatu novorođenčeta između rane i kasne epiduralne primjene. Epidurali koji nisu ambulantni sa niskim dozama također utiču na sposobnost majke da se kreće tokom rada. Pokreti poput hodanja ili promjene položaja mogu pomoći u poboljšanju udobnosti rada i smanjenju rizika od komplikacija.
Ublažavanje bola tokom drugih operacija Pokazalo se da epiduralna analgezija ima nekoliko koristi nakon drugih operacija, uključujući smanjenje potrebe za upotrebom oralnih ili sistemskih opioida, i smanjenje rizika od postoperativnih respiratornih problema, infekcija grudnog koša zahtjeva transfuzija krvi, i infarkta miokarda. Upotreba epiduralne analgezije nakon operacije umjesto sistemske analgezije rjeđe će smanjiti pokretljivost crijeva, što bi se dogodilo sistemskom opioidnom terapijom blokadom simpatičkog živčanog sistema. Neke operacije u kojima se može koristiti analgezija kičme uključuju operaciju donjeg dijela trbuha, operaciju donjih udova i perinealnu operaciju.
Ostalo
Injekcija steroida u epiduralni prostor ponekad se koristi za liječenje boli u korijenima nerava, radikulske boli i upala uzrokovanih stanjima kao što su kila kičmenog diska, degenerativna bolest diska i spinalna stenoza. Rizik od komplikacija zbog primjene steroida je nizak, a komplikacije su obično manje. Specifični lijek, doza i učestalost primjene utiču na rizik i ozbiljnost komplikacija. Komplikacije primjene epiduralnih steroida slične su neželjenim efektima steroida primijenjenih na druge načine i mogu uključivati veći nivo šećera od normalnog, posebno kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Flaster epiduralne krvi sastoji se od male količine vlastite krvi koja se ubrizgava u epiduralni prostor. To se radi kao metod začepljivanja rupe ili curenja u epiduralni prostor. Ubrizgana krv se ugrušava na mjestu uboda i zatvara curenje. Ovo se može koristiti za liječenje glavobolja nakon duralne punkcije i curenje cerebrospinalne tečnosti zbog duralne punkcije, koja se javlja u približno 1,5% postupaka epiduralne analgezije. Mala količina vlastite krvi ubrizgava se u epiduralni prostor koja se zgrušava i zatvara mjesto uboda.
Reference
Dopunska literatura
Boqing Chen and Patrick M. Foye, UMDNJ: New Jersey Medical School, Epidural Steroid Injections: Non-surgical Treatment of Spine Pain, eMedicine: Physical Medicine and Rehabilitation (PM&R), August 2005. Also available online.
Vanjski linkovi
MedlinePlus Encyclopedia
Kategorija:Porođaj Kategorija:Regionalna anestezija Kategorija:Akušerske procedure Kategorija:Načini doziranja