Višestruka otpornost na lijekove (MDR ), otpornost na više lijekova ili multirezistencija i multipla rezistencija antimikrobna rezistencija je pojava koju ispoljava određena vrsta mikroorganizama na više antimikrobnih lijekova. Najopasniji tipovi u zavnom zdravstvu su MDR bakterije. One se odupru djelovanju više antibiotika; druge vrste uključuju MDR virus, gljive i parazite (otporne na više fungicida, antivirusnih i parotivparazitskih hemijskih lijekova širokog spektra). U prepoznavanju različitih stupnjeva MDR, uvedeni su izrazi intenzivno otporan na lijekove (XDR) i panrezistentan (PDR). Definicije su objavljene u 2011. u časopisu "Klinička mikrobiologija i infekcija (Clinical Microbiology and Infection) i otvoreno su dostupne.A.-P. Magiorakos, A. Srinivasan, R. B. Carey, Y. Carmeli, M. E. Falagas, C. G. Giske, S. Harbarth, J. F. Hinndler et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria.... Clinical Microbiology and Infection, Vol 8, Iss. 3 first published 27 July 2011 [via Wiley Online Library]. Retrieved 16 August 2014.
Uobičajeni multirezistentni organizmi (MDRO) Najčešći multirezistentni organizmi su bakterije, a obično: Enterokoke otporne na Vankomicin (VRE) Meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus (MRSA) β-laktamaza proširenog spektra (ESBL) koju proizvode Gram-negativne bakterije Karbapenrmaza Klebsiella pneumoniae (KZK) koju proizvode Gram-negative bakterije; Rezistentni gram-negativni štapići (GNR MDR) MDRGN bakterije: kao što su Enterobacter vrste, E. coli , Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii , Pseudomonas aeruginosa Grupa gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterije posebno sadašnjeg značaja su nazvan kao grupa ESKAPE (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa i E'nterobacterske vrste. Multiresistentna tuberkuloza
Bakterijska otpornost na antibiotike
Postoje različiti mikroorganizmi koji su preživjeli hiljadama godina od njihove sposobnosti da se prilagode antimikrobni agensima. Oni to stiču preko spontanih mutacija ili transfera DNK. Ovaj proces omogućava nekim bakterijama da se suprotstavi akciji pojedinih antibiotika, kada su antibiotici neefikasni. Ovi mikroorganizmi, u postizanju otpornosti na više lijekova uključuju nekoliko mehanizama: Ne predugo oslanjanje na glikoproteinski ćelijski zid; Enzimska deaktivacija antibiotika; Smanjena ćelija zid propusnost za antibiotike; Izmena ciljnih meta antibiotika; Efluks mehanizmi za uklanjanje antibiotike Povećana stopa mutacija kao odgovor na stres * Altered target sites of antibiotic Mnogo različitih bakterija sada ispoljava otpornost na više lijekova, uključujući i stafilokoke, enterokoka, gonokoke, streptokoke, salmonele, kao i brojne druge gram-negativne bakterije I Mycobacterium tuberculosis . Bakterije otporne na antibiotik su u stanju da prenesu kopije DNK I da tako genetički kod za mehanizam otpornosti prenesu na druge bakterije čak I one koje su srodstvu sa njima, pa tako otporne bakterije proizvode generacije potomaka koji su otporni na antibiotike .Hussain, T. Pakistan at the verge of potential epidemics by multi-drug resistant pathogenic bacteria (2015). Adv. Life Sci. 2(2). pp: 46-47 Ovaj proces se zove horizontalni transfer gena.
Otpornost na antifungicide Kvasci, kao što su vrste roda Candida može postati otporne prema dugotrajnoj terapiji azolnim preparatima, zahtijevaju liječenje različitim klasama lijekova. Infekcije gljivicom Scedosporium prolificans su gotovo uniformno fatalne zbog svoje otpornosti na više antifungicidnih agenasa.
Otpornost na antivirusne lijekova HIV je najbolji primer MDR protivvirusnih lijekova, jer pod monoterapijom brzo mutira. Virus gripe je postao ubrzano MDR; takavi su i amantadeni, zatim inhibitor neuraminidaze, kao što je oseltamivir, (2008-2009: 98,5% od otpornih od lijekova za gripu A), također češće i kod immunoinkompetentnih ljudi Citomegalovirus može postati otporan na ganciklovirski i foscarnetski tretman, posebno u imunosuprimiranih bolesnika. Herpes simplex virus rijetko postaje otporan na aciklovirusne preparate, uglavnom u obliku poprečnog otpora famciklovira i Valacyclovira, obično u imunosuprimiranih osoba.
Otpornost na antiparazitske lijekove Jedan od najboljih primjera za rezistenciju na protivparazitski lijekove je liječenje malarije. Plasmodium vivax je postao otport+an na hlorokin i sulfadoxin-primetamin prije nekoliko desetljeća, a od 2012. godine na artemizin i Plasmodium falciparum, u zapadnoj Kambodži i zapadnom Tajlandu. N artemizin je postao rezistentan i Toxoplasma gondii'', kao i na atovakvon and sulfadiazin, ali nije obični MDR.Doliwa C, Escotte-Binet S, Aubert D, Velard F, Schmid A, Geers R, Villena I. Induction of sulfadiazine resistance in vitro in Toxoplasma gondii. Exp Parasitol. 2013 Feb;133(2):131-6. Tezistencija na antihelminte je uglavnom opsisivana u veterinarskoj lietereturi, kao naprimjer, u vezi sa natapanjem stoke nakon duže prakse uklanjanja kožnih parazita.Laurenson YC, Bishop SC, Forbes AB, Kyriazakis I. Modelling the short- and long-term impacts of drenching frequency and targeted selective treatment on the performance of grazing lambs and the emergence of antihelmintic resistance. Parasitology. 2013, 1:1-12.
Preveniranje rezistencije na antimikrobne supstance Za ograničavanje razvoja rezistencije na antimikrobne preparate, predloženo je da treba: Koristiti odgovarajuće antimikrobne supstance za liječenje infekcije; naprimjer ne treba davati antibiotike za virusne infekcije; Identificirati uzročni organizam kad god je to moguće; Izabrati antimikrobna kijekove koji ciljaju na specifični organizam, a ne oslanjajući se na antimikrobne agense širokog spektra; Dovršavati odgovarajuće trajanje tretmana antimikrobnim lijekovima (ne prekratko i ne predugo), Koristiti pravu dozu za iskorjenjivanja uzročnika; supterapeutsko doziranje je povezano s razvojem otpornosti mikroba, kao što je prikazano u životinjama za hranu.
Medicinska zajednica oslanja se na edukaciju svojih propisivača i samoregulaciju u obliku žalbi na dobrovoljno antimikrobno upravljanje, što u bolnicama može biti u obliku antimikrobnih programa zbrinjavanja. Ova zajednica uvjerava da, u zavisnosti od kulturnog konteksta, vlada može pomoći u edukaciji javnosti o važnosti restriktivne upotrebe antibiotika za kliničku upotrebu, ali za razliku od narkotika, ne postoji propis za regulaciju njihve upotrebe bilo gdje u svijetu u ovom trenutku. Neke zemlje (Danska, npr.) ograničavaju upotrebu antibiotika za liječenjer domaćih životinja za ishranu.
Također pogledajte Otpornost na lijekove Tolerancija više lijekova
Reference
Dopunska literatura
Vanjski linkovi
BURDEN of Resistance and Disease in European Nations - An EU-Project to estimate the financial burden of antibiotic resistance in European Hospitals European Centre of Disease Prevention and Control and (ECDC): Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: An international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/diseaseprogrammes/ARHAI/Pages/public_consultation_clinical_microbiology_infection_article.aspx State of Connecticut Department of Public Health MDRO information http://www.ct.gov/dph/cwp/view.asp?a=3136&q=424162 APUA or Alliance for the Prudent Use of Antibiotics https://web.archive.org/web/20160303024706/http://www.tufts.edu/med/apua/about_issue/multi_drug.shtml
Kategorija:Rezistencija na antibiotike Kategorija:Bakterije