Centralny odcinek trasy, biegnący między stacjami Paddington a Abbey Wood, został udostępniony pasażerom 24 maja 2022 roku, z częstotliwością kursowania 12 pociągów na godzinę w każdą stronę przez ścisłe centrum Londynu.
Głównym elementem projektu była budowa nowej linii kolejowej biegnącej pod ziemią od stacji Paddington do rozjazdu w pobliżu Whitechapel. Tam trasa rozdziela się na dwie odnogi – jedna prowadzi do Stratford, gdzie łączy się z linią Great Eastern Main Line, druga natomiast biegnie do Abbey Wood w południowo-wschodnim Londynie.200px|thumb|Budowa tunelu dla Elizabeth LineKoszt realizacji projektu początkowo wyceniano na 15,9 miliarda funtów brytyjskich. Linia miała rozpocząć pełną działalność w 2019 roku, jednak odnotowano opóźnienie względem pierwotnych założeń wynoszące 3,5 roku. Ostatecznie szacowany koszt wzrósł do 19 miliardów funtów. Jednym z kluczowych wyzwań technicznych było zastosowanie trzech różnych systemów sygnalizacyjnych, co przyczyniło się do komplikacji technicznych i opóźnień w realizacji inwestycji, w tym m.in. do eksplozji, która miała miejsce podczas budowy w listopadzie 2017 roku. Pełna funkcjonalność linii Elizabeth została osiągnięta w maju 2023 roku.