Tragiczne wydarzenia W 1999 roku Big Duke został postrzelony w szyję, gdy próbował rozdzielić uliczną bójkę. Postrzał spowodował uszkodzenie rdzenia kręgowego i paraliż od szyi w dół. Choć przestał występować i nagrywać, pozostał członkiem zespołu w wymiarze symbolicznym. W tekstach i wywiadach Sick Jacken wielokrotnie nawiązywał do brata, oddając mu hołd i podkreślając jego znaczenie dla formacji.
Styl i przekaz Psycho Realm znani są z mrocznej, minimalistycznej produkcji oraz tekstów poruszających kwestie przemocy gangowej, korupcji w policji (m.in. skandal Rampart), biedy i marginalizacji społecznej. Muzyka zespołu zawiera silne przesłanie polityczne i duchowe. Sami artyści określają swoją twórczość jako „rap reporterski”, ukazujący realia życia w zaniedbanych dzielnicach Los Angeles.
Działalność po 2000 roku Po wydarzeniach z 1999 roku Sick Jacken kontynuował działalność artystyczną, współpracując z wieloma artystami sceny hip-hopowej, w tym z DJ Muggsem (Cypress Hill), Cyniciem oraz DJ F.M.-em. Wspólnie wydali m.in. The Legend of the Mask and the Assassin (2007).