Nakłucie lędźwiowe|thumb Igły używane do nakłucia lędźwiowego|thumb Nakłucie lędźwiowe, punkcja lędźwiowa – wprowadzenie igły punkcyjnej do przestrzeni podpajęczynówkowej w odcinku lędźwiowym kręgosłupa w celu diagnostycznym (pobrania do badań płynu mózgowo-rdzeniowego), leczniczym (podanie leków lub zewnątrzoponowe nastrzyknięcie krwi własnej) lub wykonania znieczulenia (znieczulenie podpajęczynówkowe).

Między IV a V kręgiem lędźwiowym, to znaczy poniżej dolnego końca rdzenia kręgowego, jama podpajęczynówkowa zawiera jedynie nić końcową i korzenie nerwów rdzeniowych, tworzące ogon koński. W tym odcinku pobiera się zwykle do badania płyn mózgowo-rdzeniowy bez obawy, że zostanie uszkodzony rdzeń kręgowy. Igłę wprowadza się do kanału, poniżej II kręgu lędźwiowego (zwykle pomiędzy III i IV kręgiem) przebijając więzadło żółte kręgosłupa oraz oponę twardą i pajęczynówkę rdzenia kręgowego. Korzenie nerwów rdzeniowych przy tym na ogół nie ulegają uszkodzeniu, gdyż będąc zawieszone w płynie mózgowo-rdzeniowym, usuwają się przed ostrzem igły.

Wskazania diagnostyczne do nakłucia lędźwiowego podejrzenie zakażenia OUN podejrzenie choroby autoimmunologicznej OUN podejrzenie choroby metabolicznej (zwłaszcza typu leukodystrofii) podejrzenie krwawienia do przestrzeni podpajęczynówkowej, o ile TK nie potwierdziło krwawienia podejrzenie neuropatii napady drgawkowe przygodne o niejasnej etiologii drgawki gorączkowe o przypuszczalnym związku z zakażeniem OUN podejrzenie innych chorób OUN, w których diagnostyce przydatne może być badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Wskazania terapeutyczne do nakłucia lędźwiowego zakażenia OUN wymagające dokanałowego stosowania antybiotyków choroba nowotworowa OUN wymagająca dokanałowego stosowania cytostatyków doraźne obniżenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego objawy wzmożonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, zwłaszcza podejrzenie guza tylnego dołu czaszki zakażenie tkanek w okolicy nakłucia wady rozwojowe kręgosłupa i rdzenia kręgowego zaburzenia krzepnięcia krwi niewydolność krążeniowa lub oddechowa u niemowląt

Możliwe powikłania zespół popunkcyjny ból kręgosłupa wymioty nasilające się objawy oponowe krwawienie podpajęczynówkowe krwawienie podtwardówkowe krwiak nadtwardówkowy uraz więzadeł kręgosłupa uchwycenie korzeni nerwowych przez uszkodzoną oponę twardą ostre ropne zapalenie kręgów ropień pogorszenie przebiegu poprzecznego zapalenia rdzenia guz epidermoidalny (kilka lat po)

Bibliografia

Kategoria:Diagnostyka medyczna